1.外傷后易形成血腫的女性生殖結(jié)構(gòu)是:大陰唇。
2.宮體與宮頸之比,青春期前為1:2,成年婦女為2:1,老年婦女為1:1。
3.妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng),妊娠末期可達(dá)7~10cm,形成子宮下段,成為軟產(chǎn)道一部分。
4.子宮韌帶
韌帶 |
作用 |
圓韌帶 |
維持子宮呈前傾位置 |
闊韌帶 |
保持子宮位于盆腔中央的位置 |
主韌帶 |
固定宮頸位置,保持子宮不致下垂的主要韌帶 |
宮骶韌帶 |
向后上牽引子宮頸,并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位 |
5.雌孕激素對(duì)附性器官的作用
拮抗 |
雌激素 |
孕激素 | |
宮頸口 |
使宮頸口松弛、擴(kuò)張 |
使宮頸口閉合 | |
宮頸黏液 |
量多,稀薄,易拉絲 |
量少、黏稠、不易拉絲 | |
鏡下:“羊齒植物狀” |
鏡下:“成行排列的橢圓體” | ||
子宮內(nèi)膜 |
使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖 |
從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期 | |
子宮肌 |
促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大,肌層增厚;增進(jìn)血運(yùn),促使和維持子宮發(fā)育;增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性 |
降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性 | |
抑制子宮收縮 | |||
輸卵管 |
促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育,加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅 |
抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅 | |
陰道上皮 |
增生、角化、富含糖原 |
加快陰道上皮細(xì)胞脫落 | |
乳腺(協(xié)同) |
促使乳腺管增殖,乳頭、乳暈著色 |
促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育 |
6.停經(jīng)6~8周雙合診檢查子宮峽部極軟,感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連,稱為黑加征。
7.推算預(yù)產(chǎn)期
EDC(月)=LMP(月)-3(或+9)
EDC(日)=LMP(日)+7
8.骨盆徑線與骨盆測(cè)量:
→入口平面
入口徑線 |
測(cè)量方式、正常值 |
診斷、影響 |
前后徑 (真結(jié)合徑) |
骶恥外徑(18~20cm) 對(duì)角徑(12.5~13cm) |
骶恥外徑<18cm 對(duì)角徑<11.5cm →確診入口狹窄, 影響胎頭入盆 |
橫徑 |
髂棘間徑(23~26cm) 髂嵴間徑(25~28cm) |
|
斜徑 |
→中骨盆平面
中骨盆徑線 |
測(cè)量方式、正常值 |
診斷、影響 |
前后徑 |
||
橫徑 |
坐骨棘間徑(10cm) 坐骨切跡寬度(三橫指) |
坐骨棘間徑<10cm 坐骨切跡寬度<二橫指 →確診中骨盆狹窄 |
→出口平面
出口徑線 |
測(cè)量方式 |
診斷、影響 |
前后徑 |
||
橫徑 |
坐骨結(jié)節(jié)間徑(8.5~9.5) 恥骨弓角度(90度以上) |
坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5、恥骨弓角度<90° →出口可能狹窄 坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑≤15cm →確診出口狹窄 |
后矢狀徑 |
||
前矢狀徑 |
9.異常產(chǎn)褥三大癥狀——發(fā)熱、疼痛、異常惡露。
10.妊娠期高血壓、子癇前期、子癇診斷依據(jù)
分類(lèi) |
診斷依據(jù) |
妊娠期高血壓 |
妊娠20周后出現(xiàn)高血壓 |
血壓:收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。 | |
尿蛋白:陰性(-) | |
注意:產(chǎn)后方可確診 | |
子癇前期 |
必要條件——妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg |
要么——伴有蛋白尿≥0.3g/24h,或隨機(jī)尿蛋白(+) | |
要么——無(wú)蛋白尿,但合并下列任何一項(xiàng)者: | |
→血小板減少(血小板<100×109/L) | |
→肝功能損害(血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上) | |
→腎功能損害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或?yàn)檎V?倍以上) | |
→肺水腫(心衰征象) | |
→新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異;蛞曈X(jué)障礙 | |
子癇 |
子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐,不能用其它原因解釋 |
11.胎心減速
類(lèi)型 |
臨床意義 |
早期減速 |
胎頭受壓 |
變異減速 |
臍帶受壓 |
晚期減速 |
胎盤(pán)功能減退,胎兒宮內(nèi)窘迫 |
12.胎盤(pán)功能檢查
監(jiān)測(cè)方法 |
異常指標(biāo) |
胎動(dòng) |
胎動(dòng)<10次/2小時(shí)——提示胎盤(pán)功能減退 |
測(cè)定孕婦尿中雌三醇 |
定量測(cè)定:<10mg/24h 隨意尿測(cè)得雌激素/肌酐(E/C)比值<10 ——提示胎盤(pán)功能減退 |
測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值 |
<40mmol/L——提示胎盤(pán)功能減退 |
測(cè)定孕婦血清胎盤(pán)生乳素(HPL) |
<4mg/L,或突然降低50% ——提示胎盤(pán)功能減退 |
縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT) |
OCT陽(yáng)性——提示胎盤(pán)功能減退 |
13.正常產(chǎn)程曲線
第一產(chǎn)程(0~10cm) |
潛伏期(規(guī)律宮縮至4~6cm) |
初產(chǎn)婦一般不超過(guò)20小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)14小時(shí) |
活躍期(4~6cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全) |
宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/h | |
第二產(chǎn)程(胎兒娩出期) |
初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)2小時(shí);實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者,可在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)1小時(shí),即初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)4小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)3小時(shí) | |
第三產(chǎn)程(胎盤(pán)娩出期) |
需時(shí):5~15分鐘,不超過(guò)30分鐘 |
14.技巧總結(jié)
“S=-2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過(guò)入口平面
“S=-1~0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過(guò)入口平面
“S=-1~+1”——胎頭正在通過(guò)中骨盆(還沒(méi)通過(guò))
“S=+3~+4”——胎頭已通過(guò)中骨盆,到達(dá)骨盆底
15.異常產(chǎn)程曲線
潛伏期延長(zhǎng) |
初產(chǎn)婦大于20小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦>14小時(shí),稱潛伏期延長(zhǎng) |
活躍期延長(zhǎng) |
宮頸口擴(kuò)張速度<0.5cm/h,稱活躍期延長(zhǎng) |
活躍期停滯 |
進(jìn)入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上 |
第二產(chǎn)程延長(zhǎng) |
初產(chǎn)婦超過(guò)3小時(shí)(硬膜外麻醉無(wú)痛分娩時(shí)以超過(guò)4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)尚未分娩 |
胎頭下降延緩 |
活躍期晚期及第二產(chǎn)程,胎頭下降速度慢 ——初產(chǎn)婦<1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h |
胎頭下降停滯 |
活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上 |
滯產(chǎn) |
總產(chǎn)程超過(guò)24h |
16.枕先露的分娩機(jī)制
銜接 |
銜接的胎頭徑線:枕額徑 |
銜接后胎頭最低點(diǎn):S=-1~0 | |
下降 |
下降過(guò)程貫穿分娩全過(guò)程 |
俯屈 |
俯屈后:胎頭由枕額徑→枕下前囟徑,以此最小徑線通過(guò)產(chǎn)道 |
內(nèi)旋轉(zhuǎn) |
內(nèi)旋轉(zhuǎn):胎頭向前旋轉(zhuǎn)45º,使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動(dòng)作 |
仰伸 |
胎頭枕骨下部下降達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí) |
以恥骨弓為支點(diǎn):頂→額→鼻→口→頦相繼娩出 | |
復(fù)位及 |
胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系,胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復(fù)位 |
外旋轉(zhuǎn) |
胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降,右肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí),胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°;以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系,稱為外旋轉(zhuǎn) |
胎兒 |
胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后,胎兒雙肩相繼娩出,胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出 |
娩出 |
17.四種流產(chǎn)基本類(lèi)型及其特點(diǎn)
類(lèi)型 |
先兆流產(chǎn) |
難免流產(chǎn) |
不全流產(chǎn) |
完全流產(chǎn) |
流血 |
少 |
增多 |
多 |
少→無(wú) |
腹痛 |
輕 |
加重 |
減輕 |
無(wú) |
組織排出 |
無(wú) |
無(wú) |
常有(部分) |
有(完全) |
宮口 |
閉 |
擴(kuò)張 |
擴(kuò)張或組織堵塞 |
閉 |
子宮大小 |
與孕周相符 |
與孕周相符或略小 |
小于孕周 |
正;蚵源 |
B超 |
胚胎存活 |
胚胎死亡 |
殘留組織 |
正常宮腔 |
hCG |
+滴度高 |
+滴度低 |
+滴度低 |
–/+滴度低 |
處理 |
可保胎 |
盡早刮宮 |
立即刮宮 |
不必處理 |
18.分娩期并發(fā)癥
產(chǎn)后出血 |
羊水栓塞 |
子宮破裂 |
臍帶先露 /臍帶脫垂 | ||
病因 或 誘因 |
宮縮乏力 胎盤(pán)因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血機(jī)制障礙 |
過(guò)強(qiáng)宮縮、胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、剖宮產(chǎn)等 |
宮縮強(qiáng)、 無(wú)梗阻 不破裂 |
頭盆不稱、 胎位異常 | |
臨床 表現(xiàn) |
胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500(剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過(guò)1000ml) |
典型:低氧血癥、低血壓(血壓與失血量不符合)、凝血功能障礙 |
病理性縮復(fù)環(huán) 下腹部壓痛 排尿困難 血尿 |
胎動(dòng)、宮縮后——胎心率突然下降 改變體位、上推胎先露及抬高臀部后——胎心迅速恢復(fù)→臍帶先露 陰道檢查觸及條索狀物 →臍帶脫垂 | |
處理 |
對(duì)因處理 |
抗休克同時(shí)立即終止妊娠 出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí),快速子宮切除 |
抑制宮縮 立即剖宮產(chǎn) |
臀高頭低、上推胎先露 →立即剖宮產(chǎn) |
19.宮縮乏力
協(xié)調(diào)性宮縮乏力 (低張性) |
不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 (高張性) | |
原因 |
頭盆不稱、胎位異常 →多為繼發(fā)性 |
初產(chǎn)婦年齡過(guò)大、過(guò)小 →多為原發(fā) |
特點(diǎn) |
宮縮持續(xù)時(shí)間短、 間歇時(shí)間長(zhǎng) |
極性倒置, 子宮下段持續(xù)性收縮 |
臨床表現(xiàn) |
宮縮高峰時(shí)手壓宮底有凹陷 |
持續(xù)性下腹痛,拒按,胎位不清,產(chǎn)婦煩躁,呼叫 |
對(duì)母兒的影響 |
宮腔內(nèi)壓力低, 對(duì)母兒影響小 |
宮腔內(nèi)壓力高,易發(fā)生窘迫 |
對(duì)產(chǎn)程的影響 |
活躍期和第二產(chǎn)程延長(zhǎng) |
潛伏期延長(zhǎng) |
處理 |
無(wú)梗阻的前提下,增強(qiáng)子宮收縮—— ①人工破膜:宮口≥3cm ②縮宮素靜滴:宮口≥3cm ③地西泮靜推:宮頸有水腫,宮口擴(kuò)張慢 |
協(xié)調(diào)宮縮,恢復(fù)正常極性,禁用縮宮素 ①哌替啶:100mg肌注; ②嗎啡:10~15mg肌注; ③地西泮:10mg靜推 若未糾正→剖宮產(chǎn) |
20.功血相關(guān)知識(shí)
無(wú)排卵性功血 (最多見(jiàn)) |
有排卵性功血 | ||
黃體功能不全 |
子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫(黃體萎縮不全) | ||
好發(fā)人群 |
“一老一少” 絕經(jīng)過(guò)渡期、青春期 |
生育期 |
生育期 |
臨床表現(xiàn) |
來(lái)了不走 走了不來(lái) 子宮不規(guī)則出血 月經(jīng)失去周期性 |
黃體早死、月經(jīng)早來(lái) 周期縮短、月經(jīng)頻發(fā) 不易受孕、容易流產(chǎn) |
黃體該死不死 月經(jīng)來(lái)了不走 周期正常、經(jīng)期延長(zhǎng) |
輔助檢查 |
1.基礎(chǔ)體溫單相 2.經(jīng)前診斷性刮宮:為增生期子宮內(nèi)膜 |
1.基礎(chǔ)體溫雙向 →高溫相持續(xù)時(shí)間短 2.經(jīng)前診斷性刮宮: 分泌期內(nèi)膜,但分泌反應(yīng)不良 |
1.基礎(chǔ)體溫雙向 →高溫相下降緩慢 2.月經(jīng)第5~6天刮宮:仍可見(jiàn)分泌內(nèi)膜,或呈混合內(nèi)膜 |
21.閉經(jīng)診斷步驟
第一步:孕激素試驗(yàn):陽(yáng)性→Ⅰ度閉經(jīng);
陰性→雌、孕激素序貫試驗(yàn)
第二步:雌、孕激素序貫試驗(yàn):陰性→子宮性閉經(jīng);
陽(yáng)性→Ⅱ度閉經(jīng);
第三步:FSH、LH水平測(cè)定:升高→卵巢性閉經(jīng);
不升高→垂體興奮試驗(yàn);
第四步:垂體興奮試驗(yàn):陰性→垂體性閉經(jīng);
陽(yáng)性→下丘腦性閉經(jīng)。
22.子宮內(nèi)膜異位癥與子宮內(nèi)膜癥對(duì)比記憶
子宮內(nèi)膜異位癥 |
子宮內(nèi)膜腺肌癥 | |
癥狀 |
痛經(jīng) |
痛經(jīng),有子宮手術(shù)史 |
體征 |
盆腔內(nèi)、附件區(qū)—— 觸痛性包塊兒、結(jié)節(jié) 卵巢最常見(jiàn) |
子宮——增大、變硬 |
輔助檢查 |
腹腔鏡 |
B超肌層有不規(guī)則回聲區(qū) |
23.絨癌、侵蝕性葡萄胎、葡萄胎的鑒別
葡萄胎 |
侵蝕性葡萄胎 |
絨毛膜癌 | |
妊娠史 |
無(wú) |
葡萄胎 |
各種妊娠 |
潛伏期 |
無(wú) |
6個(gè)月以內(nèi) |
12個(gè)月以上 |
絨毛 |
有 |
有 |
無(wú) |
滋養(yǎng)細(xì)胞增生 |
輕→重 |
輕→重,成團(tuán) |
重,成團(tuán) |
浸潤(rùn)深度 |
蛻膜層 |
肌層 |
肌層 |
轉(zhuǎn)移 |
無(wú) |
有 |
有 |
24.妊娠期糖尿病(GDM)的診斷。
(1)妊娠24~28周空腹血糖檢查:
≥5.1mmol/L者——直接診斷為GDM——不必再做75gOGTT
4.4mmol/L~5.1mmol/L者——可疑——做75gOGTT
≤4.4mmol/L者——正!蓵翰恍75gOGTT
(2)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查
空腹≤5.1mmol/L、1小時(shí)≤10.0mmol/L、2小時(shí)≤8.5mmol/L
——有一個(gè)超過(guò)正常值即可診斷GDM。
25.陰道炎總結(jié)
滴蟲(chóng)陰道炎 |
假絲酵母菌病 |
老年性陰道炎(助理不要求) |
細(xì)菌性陰道病 | ||
病因 |
陰道毛滴蟲(chóng) |
假絲酵母菌 |
雌激素下降,陰道自凈能力下降 |
菌群失調(diào): 乳桿菌減少,厭氧菌繁殖 | |
陰道內(nèi) 環(huán)境 |
pH5.2~6.6 |
pH4.0~4.7 |
pH增高 |
pH5.0~5.5 | |
傳播 途徑 |
直接和間 接傳染 |
自身直接及間接 |
自身傳染 |
自身傳染 | |
臨床 表現(xiàn) |
白帶量多,稀薄泡沫狀及外陰瘙癢 |
外陰瘙癢灼痛、白帶呈白色凝乳塊狀或豆渣樣 |
白帶稀薄淡黃色或血樣膿性、瘙癢 |
白帶灰白均質(zhì)稀薄、魚(yú)腥臭味、癢 | |
陰道 黏膜 |
紅腫、出血點(diǎn)草莓狀外觀 |
有白色膜狀物 擦除后見(jiàn)黏膜 紅腫糜爛或潰瘍 |
陰道萎縮狀 充血、出血點(diǎn) |
陰道黏膜無(wú)充血 | |
實(shí)驗(yàn) 室檢查 |
懸滴法 |
懸滴法 |
懸滴法 |
胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性、線索細(xì)胞 | |
防治 |
酸性溶液沖洗,陰道甲硝唑全身局部同時(shí)用藥。夫妻同治 |
堿性溶液沖洗, 祛除易感因素 抗真菌藥 |
酸性溶液洗, 小劑量雌激素甲硝唑、氧氟沙星陰道給藥 |
酸性溶液沖洗,甲硝唑全身局部同時(shí)用藥 |
26.女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤
宮頸癌 |
內(nèi)膜癌 |
卵巢腫瘤 | |
原因 |
宮頸長(zhǎng)期受刺激、HPV |
雌激素高度影響 |
卵巢持續(xù)排卵 |
轉(zhuǎn)移途徑 |
直接蔓延 |
直接蔓延 |
直接蔓延、腹腔種植播散 |
臨床表現(xiàn) |
接觸性出血 |
絕經(jīng)后陰道流血 |
腹部包塊、腹水;蒂扭轉(zhuǎn) |
輔助檢查 |
篩查:宮頸刮片(TCT)——脫落細(xì)胞學(xué)檢查; 陽(yáng)性結(jié)果:LSIL/HSIL 確診:活檢 |
分段診刮 |
腫瘤標(biāo)志物:上皮癌(CA125)、內(nèi)胚竇瘤(AFP)、顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤(E) 腹水找瘤細(xì)胞; 腹腔鏡活檢 |
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