臨床助理醫(yī)師考試《婦科學》30個考點小結(jié)

　　1.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，>8.5cm成熟，足月兒9.3cm.

　　2.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質(zhì)值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。

　　3.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年禁用。

　　4.流產(chǎn)<28周，體重<1000g(早期<12周，12周≤晚期<28周)。28周≤早產(chǎn)<37周。37周≤足月產(chǎn)<42周。過期產(chǎn)≥42周。

　　5.產(chǎn)力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力(第二產(chǎn)程輔助力)，肛提肌收縮力(協(xié)助先露部盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn))。

　　6.宮縮：節(jié)律性，對稱性(起自兩側(cè)宮角)，極性(宮底最強)，縮復作用。

　　7.臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)30s，間歇期5～6min.宮口開全后持續(xù)60s，間歇期1～2min.

　　8.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復環(huán)。

　　9.枕額徑銜接。枕下前囟徑通過產(chǎn)道。

　　10.分娩機制：銜接(雙頂徑進入入口平面，顱骨最低點達坐骨棘水平)→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)(第一產(chǎn)程末完成，逆時針45°)→仰伸→復位及外旋轉(zhuǎn)(順時針45°)→胎肩及胎兒娩出。

　　11.臨產(chǎn)開始標志：規(guī)律漸增宮縮，進行性宮頸管消失，宮口擴張，胎先露下降。初產(chǎn)婦先宮頸管消失后宮口擴張，經(jīng)產(chǎn)婦同時進行。

　　12.第一產(chǎn)程：宮頸擴張期。12h：潛伏期8h(臨產(chǎn)～3cm醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理);活躍期4h：加速期1.5h(3～4cm)，最大加速期2h(4～9cm)，減速期0.5h(9～10cm)。

　　13.潛伏期每隔1～2h聽胎心一次，活躍期每隔15～30min聽一次，每次1min.

　　14.初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界相通(胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強1h內(nèi)分娩、嚴重心臟病)不宜灌腸。

　　15.第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。標志：宮口開大10cm.胎膜破裂多在宮口開全時。每5～10min聽一次胎心。當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。16.第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。胎盤剝離征象：子宮縮成球，胎盤不回縮，陰道血少流，醫(yī)生摸摸手(接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮)。

　　17.Apgar評分：心率(最終消失指標)，呼吸(基礎(chǔ))，肌張力，喉反射，皮膚顏色(最靈敏)。8～10分正常;4～7分輕度(青紫)窒息;0～3分重度(蒼白)窒息。

　　18.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

　　19.產(chǎn)褥期：6周。子宮變化最大。子宮復舊需6周，娩出后宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，后下降。內(nèi)宮內(nèi)膜再生：胎盤附著部位6周，非胎盤附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓，紅細胞、血紅蛋白↑，白細胞早期較高，血小板↑。T24h內(nèi)略高，不超過38℃。呼吸深慢。惡露：血性(持續(xù)3～4日)，漿液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。

　　20.心衰高危期：妊娠32～34周，第二產(chǎn)程，產(chǎn)褥早期2h.

　　21.早期流產(chǎn)：染色體異常，陰道流血→腹痛。晚期流產(chǎn)：宮頸裂傷、宮頸口松弛，腹痛→陰道流血。

　　22.先兆流產(chǎn)：出血少，腹痛輕，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。臥床休息，黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠。

　　難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴張或有妊娠物堵塞，子宮大小≈或略<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。

　　不全流產(chǎn)：妊娠物部分排出，宮口已擴張或有妊娠物堵塞，子宮大小<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

　　完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，宮頸口關(guān)閉，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。無需處理。

　　23.稽留(過期)流產(chǎn)：早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，子宮大小<停經(jīng)周數(shù)，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。

　　習慣性流產(chǎn)：連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。補充VitE、肌注黃體酮直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)。

　　流產(chǎn)合并感染：厭氧需氧混合，不全流產(chǎn)最易�？刂聘腥�、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。

　　24.早產(chǎn)病因：胎膜早破(最常見)，下生殖道及泌尿道感染，宮頸口松弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮(首選利托君)，提高胎兒存活率。

　　25.過期妊娠病因：雌孕激素比例失調(diào)，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏癥。終止妊娠指征：宮頸條件成熟，體重≥4000g，胎動<10次/12h，尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盤功能減退征象。剖宮產(chǎn)。

　　26.妊高癥高危因素：年齡過小過大，多胎妊娠，慢性腎炎醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，抗磷脂抗體綜合癥，糖尿病，肥胖，營養(yǎng)不良，羊水過多等�；静±恚喝硇⊙墀d攣。眼底檢查。

　　27.輕度子癇前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h.重度子癇前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，AST、ALT↑。子癇：繼發(fā)抽搐。

　　28.解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml.劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征：子癇前期治療24～48h無好轉(zhuǎn)，子癇控制2h后。宮頸成熟引產(chǎn)，宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。

　　29.HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。

　　30.妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。

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