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2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學》重要知識點(18)

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泌尿系統(tǒng)損傷

  【考綱要求】

  1.腎損傷:①病因病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

  2.球部尿道損傷:①病因病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

  3.后尿道損傷:①病因病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

  【考點縱覽】

  1.腎損傷病理分類:腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。

  2.腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

  3.腎損傷治療:絕對臥床休息2~4周,密切觀察,定時測量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫塊范圍有無增大,尿液顏色的深淺。應用廣譜抗生素,使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。休克無改善、血尿加重、腰腹部包塊增大者應行探查術。

  4.騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。

  5.尿道球部損傷病理類型、挫傷、裂傷和完全斷裂。

  6.球部損傷表現(xiàn):尿道出血、疼痛、排尿困難、蔭囊腫脹尿外滲。

  7.后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。

  8.后尿道損傷表現(xiàn):休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。

  【歷年考題點津】

  1.球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是

  A.初始血尿

  B.終末血尿

  C.全程血尿

  D.尿道溢血

  E.會蔭部腫痛

  答案:D

  2.一30歲男性建筑工人,不慎從約3米高處跌下,騎跨于鐵欄桿上,傷后尿道流血,會蔭皮膚青紫腫痛,此傷員最大的可能是

  A.膀胱破裂

  B.前列腺尿道損傷

  C.膜尿道損傷

  D.球尿道損傷

  E.蔭莖部尿道損傷

  答案:D

  試題點評:騎跨傷后尿道流血,應考慮D。

  3.男,25歲,發(fā)生左側腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查:神志清晰,體溫37℃,血壓80/60mmHg,脈率120次/分。左側腹壓痛,有輕度反跳痛及肌緊張,血白細胞20×109/L。尿鏡檢紅細胞20/HP,正確的急救處理是

  A.大劑量抗菌藥物治療

  B.輸血、輸液

  C.密切觀察

  D.糾正休克的同時,考慮立即剖腹探查

  E.應用25%甘露醇靜注,密切觀察尿液的改變

  答案:D

  試題點評:患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn),尿內大量紅細胞,考慮腎嚴重損傷,因此應糾正休克的同時,考慮立即剖腹探查。

  4.青年男性,自高處跌下,致骨盆骨折,發(fā)生排尿困難,尿潴留,會蔭部腫脹,導尿管不能插入膀胱損傷的部位應是

  A.膀胱

  B.肛門直腸

  C.后尿道

  D.尿道球部

  E.蔭莖部尿道

  答案:C

  試題點評:骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷。

  5.騎跨式外傷最易損傷尿道是

  A.蔭莖部

  B.球部

  C.膜部

  D.前列腺部

  E.膜上部

  答案:B

  6.男,32歲,3小時前從5米高處跌下,左腰部撞到石塊上,當時無昏迷,現(xiàn)血壓正常,感左腰部疼痛伴輕壓痛,尿常規(guī)RBC+/HP。最可能的診斷是

  A.腎挫傷

  B.腎部分裂傷

  C.腎全層裂傷

  D.腎蒂斷裂

  E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

  答案:A

  試題點評:受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。

  7.一病人于3小時前從2米高處跌下,左腰部撞擊傷,無昏迷,血壓正常,左腰部疼痛伴輕壓痛,無包塊,尿常規(guī)RBC 5~10個/HP,最可能的診斷是

  A.腎挫傷

  B.腎部分裂傷

  C.腎全層裂傷

  D.腎蒂斷裂

  E.輸尿管損傷

  答案:A

  試題點評:受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。

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