點(diǎn)擊查看2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》重要知識(shí)點(diǎn)匯總
胰腺疾病
【考綱要求】
1.急性胰腺炎：①臨床表現(xiàn);②診斷方法;③局部并發(fā)癥;④外科治療的適應(yīng)證。
2.胰頭癌與壺腹癌的臨床表現(xiàn)。
3.胰腺內(nèi)分泌腫瘤：胰島素瘤的臨床表現(xiàn)和診斷。
【考點(diǎn)縱覽】
1.腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據(jù)病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有腰部、臍周藍(lán)色斑改變。
2.血、尿淀粉酶測(cè)定對(duì)診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測(cè)定，如明顯升高具有診斷意義。
3.胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。
4.診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.在中國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是
A.暴飲暴食
B.酗酒
C.膽道結(jié)石病
D.胃腸炎
E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)
答案：C
2.下列各項(xiàng)診斷胰島素瘤的方法中，效果不佳的是
A. Whipple三聯(lián)征
B.血胰島素測(cè)定
C.術(shù)前B超檢查
D.選擇性動(dòng)脈造影
E. CT核磁共振成像
答案：C
(3～6題共用題干)
男，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分
3.最可能的診斷是
A.急性膽囊炎
B.急性胃炎
C.急性腸梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性膽管炎
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：飲酒后出現(xiàn)中上腹痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑可診斷為D。
4.下列檢查應(yīng)首先選擇
A.血、尿常規(guī)
B.尿淀粉酶測(cè)定
C.胸腹部X線平片
D.血清淀粉酶測(cè)定
E.腹部B型超聲檢查
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的診斷方法為血清淀粉酶測(cè)定。
5.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取
A.剖腹探查
B. ERCP檢查
C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察
D.抗休克治療
E.腹腔穿刺
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：診斷性穿刺偶爾用于診斷，穿刺液呈血性混濁，淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義。
6.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是
A.禁食、胃腸減壓
B.嗎啡類(lèi)止痛藥
C.胰酶抑制劑
D.體液補(bǔ)充
E.營(yíng)養(yǎng)支持
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：在診斷未確立前，應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物可能掩蓋病情。
7.男，65歲，進(jìn)行性黃疸3個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Courvoisier征陽(yáng)性。首先考慮的診斷是
A.慢性膽囊炎
B.膽石癥
C.原發(fā)性肝癌
D.胃癌
E.胰頭癌
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸，中上腹持續(xù)性脹感，消瘦的表現(xiàn)考慮為胰頭癌。
8.男，40歲，晚餐后5小時(shí)開(kāi)始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹�，F(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：呼吸24次/分，體溫38.9℃，血壓90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是
A.測(cè)定血淀粉酶
B.測(cè)定尿淀粉酶
C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶
D.腹部超聲檢查
E.腹部X線檢查
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結(jié)石史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞
89%，初步考慮為急性胰腺炎，腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶有診斷意義。
(9～10題共用題干)
男,45歲,急性胰腺炎,靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后,腹痛、腹脹加重,體溫再度升高。
9.此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是
A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類(lèi)
B.腹部平片了解有無(wú)腸麻痹
C. CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死
D.腹腔穿刺檢測(cè)滲出液淀粉酶含量
E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：在急性胰腺炎患者的保守治療過(guò)程中，臨床癥狀加重，應(yīng)考慮有無(wú)胰腺壞死的可能，診斷一旦明確，應(yīng)緊急手術(shù)，因此選擇C。
10.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)，應(yīng)選擇的治療措施是
A.加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴
B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗
C.急診行剖腹外引流手術(shù)
D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)
E.西藥?kù)o脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)說(shuō)明有繼發(fā)感染，應(yīng)行手術(shù)外引流術(shù)。
11.男，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏 120次/分，最可能的診斷為
A.急性肝功能衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹的臨床癥狀，結(jié)合血淀粉酶明顯升高，可診斷本病。
12.胰島素瘤來(lái)源于胰腺
A. A細(xì)胞
B. B細(xì)胞
C. G細(xì)胞
D. D細(xì)胞
E. D1細(xì)胞
答案：B
13.急性胰腺炎診斷中，不正確的是
A.血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高
B.血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時(shí)達(dá)到高峰
C.血清淀粉酶值高于128 Winslow單位
D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比
E.尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時(shí)后開(kāi)始上升
答案：D
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