上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則
【歷年考題點(diǎn)津】
(1～4題共用備選答案)
A.食管靜脈曲張破裂出血
B.急性胃炎出血
C.反流性食管炎出血
D.食管賁門粘膜撕裂綜合征
E.消化性潰瘍出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
1.男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：患者右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸考慮為消化性潰瘍。
2.女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次/分，BP
13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：患者有肝病史，同時(shí)有肝功能不良的表現(xiàn)，現(xiàn)出現(xiàn)上消化道大出血，首先考慮肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂所致。
3.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側(cè)偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：患者曾有服用阿司匹林病史，無其他可致消化道出血的疾病和誘因，因此考慮為藥物所致急性胃炎出血。
4.男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近2天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的癥狀，因此選C。
5.明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是
A.三腔管壓迫試驗(yàn)
B. B型超聲檢查
C.纖維內(nèi)窺鏡檢查
D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查
E. X線鋇餐造影檢查
答案：D
6.外科急診不適合作內(nèi)鏡檢查的是
A.上消化道出血
B.下消化道出血
C.梗阻性黃疸
D.上消化道異物
E.多種炎性急腹痛
答案：E
7.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于
A.出血的速度和量
B.出血部位的高低
C.病變的性質(zhì)
D.凝血機(jī)制
E.胃腸蠕動(dòng)情況
答案：A
周圍血管疾病
【考點(diǎn)縱覽】
單純性下肢靜脈曲張因先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，腹內(nèi)壓增高和深靜脈血栓等因素造成。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是
A.穿彈力襪或用彈力繃帶
B.硬化劑注射和壓迫療法
C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈
D.內(nèi)科藥物治療
E.僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)
答案：C
2.男，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時(shí)就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是
A.血管閉塞性脈管炎
B.動(dòng)脈硬化性閉塞癥
C.動(dòng)脈栓塞
D.雷諾氏病
E.深靜脈血栓形成
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：慢性房顫史，下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白，首先考慮動(dòng)脈栓塞。
3.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為
A.下肢潰瘍
B.肺栓塞
C.下肢淺靜脈曲張
D.伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血
E.腔靜脈阻塞
答案：B
4.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是
A.患肢萎縮
B.足部及小腿酸痛
C.間歇性跛行
D.持續(xù)性靜息痛
E.肢端青紫
答案：C
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