2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》重要知識點(13)

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直腸肛管疾病

　　【考點縱覽】

　　1.牢記齒狀線的意義。

　　2.肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)不慎完全切除，可引起大便失禁。

　　3.直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān)，應(yīng)理解記憶。

　　4.直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側(cè)臥位、蹲位和彎腰前傾位。

　　5.肛裂典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。

　　6.無痛性、間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀;血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。

　　7.排便習(xí)慣改變，黏液血便應(yīng)警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。

　　8.根據(jù)癌腫距肛門距離、大小確定具體術(shù)式。

　　【歷年考題點津】

　　1.肛裂的主要特點為

　　A.無痛性血便

　　D.肛門部位下墜感

　　C.肛門疼痛伴血便

　　D.肛門口有分泌物

　　E.糞便上附有新鮮血液

　　答案：C

　　2.發(fā)現(xiàn)早期直腸癌最有效的方法是

　　A.盲腸指診

　　B.大便隱血

　　C.直腸鏡

　　D.CEA

　　E.鋇灌腸

　　答案：C

　　3.女性，40歲，大便次數(shù)增多，帶血2個月，伴便意頻繁，大便變形，變細(xì)，大便隱血(++)，直腸指診：距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對其最主要的治療方法為

　　A.放療

　　B.化療

　　C.根治性手術(shù)

　　D.中藥治療

　　E.激光燒灼

　　答案：C

　　試題點評：直腸癌首選的治療方法為根治性手術(shù)。

　　4.有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是

　　A.齒狀線以上是粘膜，以下是皮膚

　　B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔

　　C.齒狀線以上由直腸上、下動脈供血，以下由肛管動脈供應(yīng)

　　D.齒狀線以上淋巴引流人骼外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

　　E.齒狀線以上受植物神經(jīng)支配，以下屬蔭部內(nèi)神經(jīng)支配

　　答案：D

　　(5～8題共用題干)

　　女性，65歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結(jié)未觸及

　　5.該患者可能的診斷是

　　A.直腸癌

　　B.乙狀結(jié)腸癌

　　C.降結(jié)腸癌

　　D.升結(jié)腸癌

　　E.盲腸癌

　　答案：A

　　試題點評：據(jù)直腸刺激癥狀應(yīng)想到直腸癌的可能。

　　6.進(jìn)一步檢查應(yīng)首先采用

　　A.肛門指檢、直腸鏡檢

　　B.大便常規(guī)加涂片

　　C.腹部B超

　　D.腹部X線平片

　　E.鋇劑灌腸

　　答案：A

　　試題點評：肛門指診是直腸癌最簡便易行的檢查，直腸鏡可直接觀察到腫瘤的大小、部位及取病理。

　　7.此病人主要的治療應(yīng)采取

　　A.腸造瘺術(shù)

　　B.根治性切除術(shù)

　　C.化學(xué)治療

　　D.放射治療

　　E.免疫治療

　　答案：B

　　試題點評：直腸癌首選的治療方法為根治性切除。

　　8.病理結(jié)果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應(yīng)屬Dukes(我國補充分類)

　　A. A

　　B. A2

　　C. B

　　D. C1

　　E. C2

　　答案：A

　　9.肛裂“三聯(lián)征”是指

　　A.內(nèi)痔、外痔、肛裂

　　B.肛裂、內(nèi)痔、前哨痔

　　C.內(nèi)痔、外痔、前哨痔

　　D.肛裂、前哨痔、相應(yīng)位置的肛乳頭肥大

　　E.肛裂、外痔、前哨痔

　　答案：D

　　10.距肛緣4～5cm的直腸癌，最常用的手術(shù)方式是

　　A.直腸前切除術(shù)

　　B.經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造瘺術(shù)

　　C.經(jīng)腹會蔭聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

　　D.拉下式直腸癌切除術(shù)

　　E.經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)

　　答案：C

　　11.女性，30歲。便秘2年，近半月來大便時肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是

　　A.內(nèi)痔

　　B.外痔

　　C.直腸癌

　　D.肛瘺

　　E.肛裂

　　答案：E

　　試題點評：據(jù)疼痛、便秘和出血可診斷。

　　(12～14題共用題干)

　　男，52歲，近2個月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細(xì)。常有粘液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進(jìn)行性加重。

　　12.首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.鋇灌腸檢查

　　C.腹部CT

　　D.直(乙狀結(jié))腸鏡檢

　　E.B超檢查

　　答案：A

　　試題點評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮直腸癌，直腸指診是直腸肛管疾病重要的檢查方法。

　　13.若經(jīng)病理檢查證實為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門約12cm，腫塊直徑約4cm。最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇

　　A.Miles手術(shù)

　　B.乙狀結(jié)腸造口術(shù)

　　C.Hartmem手術(shù)

　　D.Dixon手術(shù)

　　E.局部切除

　　答案：D

　　試題點評：距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術(shù)為Dixon手術(shù)(直腸前切除術(shù))。

　　14.術(shù)后可不追加化療的條件是

　　A. Dukes A期

　　B. Dukes B期

　　C. Dukes C1期

　　D. Dukes C2期

　　E. Dukes D期

　　答案：A

　　試題點評：Dukes A期直腸癌根治性切除術(shù)后可不追加化療。

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