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2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》重要知識(shí)點(diǎn)(11)

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胃、十二指腸疾病

  【考點(diǎn)縱覽】

  1.胃血循環(huán)豐富,沿胃大彎有胃大彎動(dòng)脈弓(由胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈構(gòu)成)。沿胃小彎有胃小彎動(dòng)脈弓(由胃左、右動(dòng)脈構(gòu)成)。

  2.十二指腸全段是C行,環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部。空腸起始部的標(biāo)志是Treitz韌帶。

  3.應(yīng)熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證。

  4.胃大部切除術(shù)術(shù)式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

  5.胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類:迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。

  6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎,有腹膜炎體征,腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見(jiàn)隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。

  7.胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物,可致低鉀低氯性堿中毒。

  8.胃潰瘍疼痛節(jié)律改變,無(wú)原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能,應(yīng)酌情進(jìn)行三項(xiàng)關(guān)鍵檢查:X線鋇餐、胃鏡、胃癌細(xì)胞學(xué)檢查,以提高診斷率。

  【歷年考題點(diǎn)津】

  1.消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是

  A.嘔吐

  B.腹脹

  C.消瘦

  D.貧血

  E.脫水

  答案:A

  2.胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發(fā)部位是

  A.十二指腸球部前壁

  B.十二指腸球部后壁

  C.胃小彎

  D.胃大彎

  E.胃底

  答案:A

  3.男性,20歲,突發(fā)上腹劇痛3小時(shí),懷疑消化道穿孔,無(wú)休克表現(xiàn),為進(jìn)一步明確診斷,首選的檢查方法是

  A.腹腔診斷性穿刺

  B.立位腹部X線平片

  C. CT檢查

  D. B超檢查

  E. X線胃腸鋇餐檢查

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):消化道穿孔時(shí)80%病人可見(jiàn)右膈下游離氣體。

  4.下列各項(xiàng)中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是

  A.上腹部脹痛

  B.嘔吐大量宿食

  C.胃型和蠕動(dòng)波

  D.空腹振水音

  E.代謝性酸中毒

  答案:E

  5.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時(shí)加作幽門成形術(shù)的目的是

  A.進(jìn)一步降低胃酸

  B.防止手術(shù)后腹瀉

  C.減低潰瘍復(fù)發(fā)率

  D.解除胃滯留

  E.有利于消化吸收功能

  答案:D

  6.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于

  A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療

  B.根治性手術(shù)

  C.早期診斷

  D.放射治療

  E.綜合治療

  答案:C

  7.男性,25歲,因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù),術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天,在進(jìn)半流食雞蛋時(shí),突然出現(xiàn)頻繁嘔吐,下列治療中,錯(cuò)誤的是

  A.禁食、胃腸減壓

  B.輸液

  C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

  D.肌注新斯的明

  E.緊急手術(shù)治療

  答案:E

  試題點(diǎn)評(píng):術(shù)后出現(xiàn)嘔吐治療主要為非手術(shù)治療,一般均能治愈。

闌尾炎

  【考點(diǎn)縱覽】

  1.闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支,當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí),易致闌尾壞死。

  2.急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥。

  3.梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管,管腔狹小,蠕動(dòng)慢。

  4.急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

  5.急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。

  6.注意闌尾炎的鑒別診斷。

  7.急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。如膿液較多應(yīng)放置引流。

  8.特殊類型闌尾炎癥狀不典型,診斷應(yīng)慎重仔細(xì),一經(jīng)確診應(yīng)積極手術(shù)治療。

  9.對(duì)慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。

  【歷年考題點(diǎn)津】

  1.闌尾解剖位置的體表投影應(yīng)當(dāng)是

  A.通過(guò)臍橫線與右鎖骨中線的交點(diǎn)

  B.右骼前上棘至臍連線中內(nèi)1/3處

  C.右腹股溝中點(diǎn)與臍連線的中外1/3處

  D.右髂前上棘至臍連線的中外1/3處

  E.位置不定,經(jīng)常變異

  答案:D

  2.處理闌尾斷端不宜采用的是

  A.單純結(jié)扎

  B.結(jié)扎加荷包縫合包埋

  C.單純荷包縫合包埋

  D.包埋加系膜脂肪覆蓋

  E.斷端直接用石炭酸燒灼

  答案:E

  3.老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是

  A.闌尾容易缺血、壞死

  B.腹痛、惡心明顯

  C.常有寒戰(zhàn)、高熱

  D.右下腹壓痛明顯

  E.顯著腹肌緊張

  答案:A

  4.關(guān)于小兒急性闌尾炎,錯(cuò)誤的是

  A.病情發(fā)展快且重

  B.右下腹體征明顯

  C.穿孔率達(dá)30%

  D.并發(fā)癥及死亡率較高

  E.宜早期手術(shù)

  答案;B

  5.導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是

  A.闌尾腔阻塞

  B.闌尾壁受糞石壓迫缺血

  C.細(xì)菌毒力

  D.淋巴管阻塞

  E.免疫力低

  答案:A

  6.女性,25歲,妊娠5個(gè)月,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2小時(shí)就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

  A.行闌尾切除術(shù)

  B.圍手術(shù)期加用黃體酮

  C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

  D.盡量不用腹腔引流

  E.可應(yīng)用廣譜抗生素

  答案:C

  試題點(diǎn)評(píng):妊娠期闌尾炎手術(shù)切口應(yīng)偏高。

  7.急性闌尾炎常見(jiàn)的最典型臨床表現(xiàn)是

  A.陣發(fā)性右下腹痛

  B.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性

  C.發(fā)熱

  D.轉(zhuǎn)移性腹痛

  E.惡心嘔吐

  答案:D

  8.支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和

  A.內(nèi)臟小神經(jīng)

  B.第10胸神經(jīng)

  C.第12胸神經(jīng)

  D.內(nèi)臟大神經(jīng)

  E.第1腰神經(jīng)

  答案:A

  9.成人闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分,血壓90/60mmHg,腹脹,全腹壓痛,腸鳴音弱,為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

  A. B超

  B. CT

  C. MRI

  D.腹腔穿刺

  E.立位腹平片

  答案:D

  10.女性,54歲,診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院,行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱,體溫39℃,大便4~6次/日,呈水樣。肛門有下墜感,腹部有輕壓痛,未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

  A.急性腸炎

  B.闌尾殘株炎

  C.門靜脈炎

  D.腸間隙膿腫

  E.盆腔膿腫

  答案:E

  試題點(diǎn)評(píng):據(jù)急性腹膜炎治療后體溫升高,直腸刺激癥狀,應(yīng)考慮E。

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