2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學》重要知識點(10)

急性化膿性腹膜炎

　　【考點縱覽】

　　1.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準確;臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。

　　2.繼發(fā)性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

　　3.腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀。

　　4.腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

　　5.白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。胃腸道穿孔時可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價值的診斷資料。

　　6.保守治療取半臥位(無休克者);禁食、胃腸減壓;維持水、電解質、酸堿平衡;應用抗生素;嚴密觀察病情，觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥，禁止灌腸。

　　7.X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。

　　8.盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多;直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動感。 B超有助診斷。

　　【歷年考題點津】

　　1.繼發(fā)性腹膜炎常見致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.肺炎雙球菌和厭氧菌

　　D.綠膿桿菌和腸球菌

　　E.大腸桿菌和厭氧菌

　　答案：E

　　2.原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應是

　　A.大腸桿菌和變形桿菌

　　B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

　　C.厭氧菌和鏈球菌

　　D.大腸桿菌和厭氧菌

　　E.綠膿桿菌和葡萄球菌.

　　答案：B

　　3.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術的是

　　A.小兒及老人

　　B.精神狀態(tài)不正常者

　　C.嚴重腹脹者

　　D.昏迷者

　　E.病史不清者

　　答案：C

　　4.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是

　　A.陣發(fā)性全腹絞痛

　　B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛

　　C.劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著

　　D.高熱后全腹痛

　　E.腹痛伴腸鳴音亢進

　　答案：C

　　5.有關盆腔膿腫的治療錯誤的是

　　A.盆腔膿腫未形成時，應以藥物為主，輔以物理療法

　　B.小膿腫可采用非手術治療

　　C.膿腫較大時，須手術治療

　　D.可采用經(jīng)腹腔排膿

　　E.已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿

　　答案：D

　　(6～7題共用題干)

　　男性，34歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，有下墜感。血WBC 18×109/L。

　　6.首先考慮為

　　A.切口感染

　　B.并發(fā)腸炎或菌痢

　　C.并發(fā)膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.化膿性門靜脈炎

　　答案：D

　　試題點評：闌尾炎術后，體溫高，直腸刺激癥狀，白細胞升高，考慮為D。

　　7.為明確診斷，首先應做的檢查是

　　A.傷口檢查

　　B. B超

　　C.直腸指診檢查

　　D. X線胸腹部攝片

　　E.糞便常規(guī)檢查

　　答案：C

　　試題點評：直腸指診簡便易行，可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁觸及直腸腔內膨出，有觸痛，有時有波動感。

　　8.關于腹膜的解剖生理，錯誤的是

　　A.成人腹膜總面積可達2m2

　　B.正常腹腔可有100ml液體

　　C.腹腔有強大吸收力

　　D.腹膜可分泌大量滲出液

　　E.臟層腹膜比壁層腹膜痛覺敏感

　　答案：E

　　9.繼發(fā)性腹膜炎毒性強的原因主要是因為感染菌為

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.各種細菌混合

　　E.綠膿桿菌

　　答案：D

　　10.在多數(shù)情況下，繼發(fā)性腹膜炎最主要的治療方法是

　　A.靜脈注射抗生素

　　B.胃腸減壓

　　C.營養(yǎng)支持

　　D.手術治療

　　E.腹腔灌洗

　　答案：D

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