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2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》重要知識(shí)點(diǎn)(9)

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腹部損傷

  【考點(diǎn)縱覽】

  1.實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血,腹痛,腹膜刺激征較輕?涨慌K器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎,胃腸道穿孔時(shí)可有氣腹征。

  2.對(duì)診斷有幫助的檢查包括:實(shí)驗(yàn)室血尿常規(guī)化驗(yàn);B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)診斷陽(yáng)性率可達(dá)90%。

  3.觀察期間不隨意搬動(dòng)病人,禁食,禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持。

  4.肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象,但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯,且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。

  【歷年考題點(diǎn)津】(共16題)

  1.腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是

  A.胃腸道癥狀

  B.腹膜刺激征

  C.全身感染癥狀

  D.氣腹征

  E.腸麻痹

  答案:B

  2.男性,32歲,上腹部被擠壓2小時(shí),上腹部痛、惡心、腹脹,為排除胰腺損傷,最有價(jià)值的檢查為

  A.腹腔動(dòng)脈造影

  B.診斷性腹腔灌洗術(shù)

  C. B超

  D.腹部X線片

  E.血尿淀粉酶

  答案:C

  3.男,35歲,3周前上腹部被自行車把撞傷。近

  5天來(lái)上腹持續(xù)性脹痛,餐后加重,伴惡心、嘔吐。查體:體溫38.5℃,上腹偏左明顯膨隆,可捫及邊界不清的痛性腫塊,不活動(dòng)。首選的檢查應(yīng)當(dāng)是

  A.X線胸腹部透視

  B.胃腸道鋇餐透視

  C.纖維十二指腸鏡檢查

  D.腹部B超檢查

  E.腹腔動(dòng)脈造影

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):據(jù)病史,查體考慮為胰腺損傷,首選B超。

  4.腹部臟器中最容易受損傷的器官是

  A.肝

  B.脾

  C.胰

  D.腎

  E.膀胱

  答案:B

  5.男,30歲,由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛,腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音弱。血壓104/

  70mmHg,脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查:右側(cè)第9、10肋骨骨折,右側(cè)隔肌升高。最可能的診斷是

  A.肝破裂

  B.胃破裂

  C.脾破裂

  D.橫結(jié)腸破裂

  E.胰腺斷裂

  答案:A

  試題點(diǎn)評(píng):據(jù)外傷史和失血表現(xiàn),考慮為腹腔臟器損傷,受傷部位及右側(cè)隔肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。

  6.腹部閉合性損傷時(shí),不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是

  A.早期出現(xiàn)休克

  B.腹膜刺激征

  C.有氣腹征

  D.移動(dòng)性濁音(+)

  E.腸鳴音活躍

  答案:E

  7.腹部閉合性損傷X線檢查發(fā)現(xiàn)右隔肌抬高,活動(dòng)受限,最可能的損傷是

  A.胃破裂

  B.脾破裂

  C.肝破裂

  D.十二指腸破裂

  E.結(jié)腸肝曲破裂

  答案:C

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