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2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學》重要知識點(4)

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外科病人的營養(yǎng)代謝

  【考綱要求】

  1.外科病人的營養(yǎng)需求:①人體基本的能量儲備與需要;②創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營養(yǎng)需求。

  2.外科病人的營養(yǎng)補充:①腸外營養(yǎng)的適應證、方法與并發(fā)癥;②腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證、方法與并發(fā)癥。

  【考點縱覽】

  1.正常成人一般每日約需能量7535kJ (1800kcal)。

  2.創(chuàng)傷后或嚴重感染時BEE(基礎能量消耗)可增加20%~40%,大面積燒傷時BEE增加50%~100%,一般的擇期手術增加10%左右。

  3.外科營養(yǎng)包括經(jīng)胃腸道和胃腸外兩種。

  4.腸外營養(yǎng)的適應證。

  5.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術性、代謝性和感染性三類。

  6.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證。

  【歷年考題點津】

  1.全胃腸外營養(yǎng)治療時,補充氮(g)和熱量 (kcal)的比例一般為

  A. 1:10

  B. 1:50

  C. 1:100

  D. 1:150

  E. 1:300

  答案:D

  2.機體處于應激如創(chuàng)傷、手術、感染等情況下,能量代謝的變化中,錯誤的是

  A.機體出現(xiàn)高代謝和分解代謝

  B.脂肪動員加速

  C.蛋白質(zhì)分解加速

  D.處理葡萄糖能力增強

  E.機體處于負氮平衡

  答案:D

  3.下列各項關于全胃腸外營養(yǎng)的指征中,不包括

  A.短腸綜合征

  B.大面積燒傷

  C.急性壞死性胰腺炎

  D.潰瘍性結(jié)腸炎急性期

  E.肢體外傷性失血

  答案:E

  4.應用全胃腸外營養(yǎng)時,氮和熱量之比應為

  A. 1:(50~80)kcal

  B. 1:(100~120)kcal

  C. 1:(150~200)kcal

  D. 1:(210~240)kcal

  E. 1:250kcal以上

  答案:C

  5.長期腸外營養(yǎng)支持者,應選擇的穿刺血管是

  A.頸內(nèi)靜脈

  B.大隱靜脈

  C.頸外靜脈

  D.足背靜脈

  E.頭靜脈

  答案:A

  6.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關的是

  A.誤吸

  B.腹脹、腹瀉

  C.腸炎

  D.腸道細菌移位

  E.膽囊結(jié)石

  答案:B

外科感染

  【考綱要求】

  1.概論:①感染發(fā)生的原因與預防;②病理;③診斷;④治療原則。

  2.軟組織急性感染與手部急性化膿性感染:①病因與臨床表現(xiàn);②處理。

  3.全身化膿性感染:①種類;②診斷;③治療原則。

  4.特殊性感染:①破傷風的臨床表現(xiàn)、診斷、防治;②氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷、防治。

  【考點縱覽】

  1.外科感染的概念。

  2.局部癥狀:紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。

  3.波動感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。

  4.癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

  5.面部,特別是上唇和鼻部周圍的癤,處理不當可引起顱內(nèi)感染。

  6.多個癤同時或反復發(fā)生稱為癤病,常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。

  7.癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染,或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術。

  8.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌,也可為厭氧性細菌。

  9.急性蜂窩織炎如不能控制擴散者和位于口底領下者,要及時做多處切開引流。對有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應早做切開。

  10.丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細小傷口侵人而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,好發(fā)于下肢和面部。

  11.膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌,可由遠處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。

  12.注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點和治療原則。

  13.真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌,往往發(fā)生在原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎上。

  14.破傷風是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。

  15.破傷風典型的肌肉強烈收縮,初為咬肌,以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋間肌。

  16.破傷風病人神志始終清楚。

  17.應用類毒素注射,以獲得自動免疫。注射破傷風抗毒素(TAT)屬于被動免疫。

  18.注射青霉素可以抑制破傷風桿菌及防止感染。

  19.破傷風防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應盡早氣管切開。

  20.傷口分泌物涂片,發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌;白細胞計數(shù)很少;X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項重要依據(jù)。

  【歷年考題點津】

  1.下列不應預防性應用抗生素的手術是

  A.甲狀腺癌根治手術

  B.腹外疝修補術

  C.門靜脈高壓癥,分流術

  D.結(jié)腸癌根治術

  E.主動脈瘤切除血管移植術

  答案:B

  (2~6題共用備選答案)

  A.金黃色葡萄球菌

  B.溶血性鏈球菌

  C.大腸桿菌

  D.綠膿桿菌

  E.變形桿菌

  2.膿液稠厚,有惡臭或糞臭

  答案:E

  3.膿液稠厚、黃色、不臭

  答案:A

  4.常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫

  答案:A

  5.大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細菌

  答案:D

  6.雖易引起敗血癥,但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫

  答案:B

  (7~11題共用備選答案)

  A.不凝的血性液體

  B.黃綠色透明液體,無臭味

  C.稀膿性液體,略帶臭味

  D.淡黃色透明液體

  E.黃綠色稠厚液體,帶有糞便樣特殊臭味

  下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。

  7.肛周膿腫

  答案:C

  8.急性闌尾炎穿孔

  答案:E

  9.乳腺癌術后皮下積液

  答案:D

  10.脾破裂

  答案:A

  11.胃十二指腸急性穿孔

  答案:B

  12.男,70歲,上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié),中央部有灰黃色小膿栓形成,錯誤的處置是

  A.休息

  B.外敷魚石脂膏

  C.擠出膿栓,以利引流

  D.應用抗生素

  E.濕熱敷

  答案:B

  試題點評:患者為癤,位于上唇部位癤擠壓會造成顱內(nèi)化膿性感染。

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