2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》重要知識點(3)

多器官功能不全綜合征

　　【考綱要求】

　　1.概述：①概念;②發(fā)病基礎(chǔ)與機制;③臨床表現(xiàn)和診斷;④預(yù)防原則。

　　2.急性腎功能衰竭：①病因;②臨床表現(xiàn);③治療原則。

　　3.應(yīng)激性潰瘍：①發(fā)病基礎(chǔ)與機制;②臨床表現(xiàn);③治療。

　　4.急性肝衰竭：①發(fā)病基礎(chǔ);②臨床表現(xiàn)與診斷;③預(yù)防和治療。

　　【考點縱覽】

　　1.多器官功能不全綜合征的概念和病因。

　　2.如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。

　　3.急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。

　　4.少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特點是什么。

　　5.多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。

　　6.注意ARF少尿期和多尿期的治療重點。

　　7.如何處理高鉀血癥。

　　8.急性肝功能衰竭的病因。

　　9.急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。

　　10.應(yīng)激性潰瘍的病因和治療原則。

　　【歷年考題點津】

　　1. ARDS共同性病理變化有

　　A.氣道阻塞

　　B.肺部感染

　　C.肺不張

　　D.急性心力衰竭

　　E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫

　　答案：E

　　(2～4題共用題干)

　　男性，35歲，燒傷總面積70%，Ⅲ°燒傷60%，在院外度過休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。

　　2.對該病人首先應(yīng)檢查

　　A.血壓

　　B.大便潛血

　　C.血常規(guī)

　　D.紅細胞壓積

　　E.凝血酶原時間

　　答案：B

　　試題點評：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應(yīng)想到應(yīng)激性潰瘍，因此首先應(yīng)查大便潛血以明確為消化道出血。

　　3.若上消化道出血被證實，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是

　　A.胃十二指腸鋇餐檢查

　　B.纖維胃鏡檢查

　　C.選擇性動脈造影檢查

　　D. CT檢查

　　E. MRI檢查

　　答案：B

　　試題點評：應(yīng)激性潰瘍時用胃鏡檢查可證明病變。

　　4.在明確診斷后，首先采取的治療是

　　A.非手術(shù)療法

　　B.手術(shù)縫合止血

　　C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除

　　D.胃大部切除

　　E.感染創(chuàng)面切癡植皮術(shù)

　　答案：A

　　試題點評：應(yīng)激性潰瘍的治療首先選擇非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無效時才考慮手術(shù)療法。

　　5.急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是

　　A.高磷血癥與低鈣血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.低氯血癥

　　D.高鎂血癥

　　E.高鉀血癥

　　答案：E

　　6.女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿量200ml，下列化驗結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是

　　A.血鉀5mmol/L

　　B.尿素氮14.2mmol/L

　　C.血鎂1.4mmol/L

　　D.血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/L

　　E.血漿肌酐106mmol/L

　　答案：D

　　試題點評：急性急性腎功能衰竭時會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎功能衰竭。

圍手術(shù)期處理

　　【考綱要求】

　　1.圍手術(shù)期處理：①一般準備;②特殊準備。

　　2.術(shù)后處理：①臥位、術(shù)后活動;②飲食、輸液;③創(chuàng)口與引流;④術(shù)后不適的處理。

　　3.術(shù)后并發(fā)癥：①臨床表現(xiàn);②處理。

　　【考點縱覽】

　　1.手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。

　　2.手術(shù)前12小時禁食，4～6小時禁水，禁煙1～2周。

　　3.結(jié)腸手術(shù)前3天進全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術(shù)前晚清潔灌腸。

　　4.高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。

　　5.急性心肌梗死病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。

　　6.血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)、尿糖(+～++)。

　　7.術(shù)后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。

　　8.切口分類：Ⅰ表示清潔切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染切口。

　　9.手術(shù)切口疼痛當日最明顯，1～2天后逐漸減輕。

　　10.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。

　　11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù)，肛管、直腸等盆底手術(shù)，以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。導(dǎo)尿時1次排尿不大于1000ml。

　　12.術(shù)后3～6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。

　　13.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后1～2天內(nèi)。

　　14.術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

　　15.切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右，與老年人體弱、營養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。

　　16.術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙2周，術(shù)后鼓勵病人咳痰。

　　【歷年考題點津】（共15題）

　　1.手術(shù)后乳膠片引流拔除時間一般在術(shù)后

　　A. 1～2天

　　B. 3天

　　C. 4天

　　D. 5天

　　E. 5天以后

　　答案：A

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