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2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》重要知識(shí)點(diǎn)(2)

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輸 血

  【考綱要求】

  1.概論:①輸血的適應(yīng)證;②成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品臨床應(yīng)用;③輸血并發(fā)癥及其防治。

  2.輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施。

  【考點(diǎn)縱覽】

  1.輸血適應(yīng)證:①急性大出血;②慢性貧血;③血小板減少或功能異常;④凝血異常;⑤嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。

  2.輸血目前多采用成分輸血。

  3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn):①制品容量小;②使用相對(duì)安全;③減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生;④便于保存;⑤綜合利用,節(jié)約血液資源。

  4.紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。

  5.輸血并發(fā)癥:①非溶血性發(fā)熱反應(yīng);②溶血性輸血反應(yīng);③過敏反應(yīng);④細(xì)菌污染反應(yīng);⑤容量超負(fù)荷。

  6.大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。

  7.與輸血相關(guān)傳染病有:①病毒,如HIV、肝炎病毒等;②細(xì)菌;③原蟲;④螺旋體。

  【歷年考題點(diǎn)津】

  1.麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是

  A.呼吸困難

  B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛

  C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛

  D.血紅蛋白尿

  E.傷口滲血和低血壓

  答案:E

  2.臨床上最常見的輸血反應(yīng)是

  A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

  B.變態(tài)反應(yīng)

  C.過敏反應(yīng)

  D.溶血反應(yīng)

  E.細(xì)菌污染反應(yīng)

  答案:A

  3.男性,70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血 2000ml,病人出現(xiàn)頭部脹痛,呼吸困難,咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即

  A.半臥位、吸氧、利尿

  B.抗感染治療

  C.大劑量應(yīng)用地塞米松

  D.輸入血漿或5%白蛋白

  E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

  答案:A

  試題點(diǎn)評(píng):老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難,咳大量血性泡沫痰,考慮左心衰竭,治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。

  4.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)的是

  A.輸新鮮血

  B.輸新鮮冰凍血漿

  C.輸濃縮紅細(xì)胞

  D.輸白蛋白制劑

  E.自體輸血

  答案:E

  5.成人失血500~800ml,首先考慮輸入

  A.全血

  B.血漿

  C.濃縮紅細(xì)胞

  D.白蛋白

  E.晶體液

  答案:E

  6.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為

  A.酸堿平衡失調(diào)

  B.過敏反應(yīng)

  C.出血傾向

  D.丙型肝炎

  E.瘧疾

  答案:B

  7.位體重60kg的女患者,因外傷引起急性出血約2000ml,經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品

  A.紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞)

  B.保存全血

  C.洗滌紅細(xì)胞

  D.新鮮冰凍血漿

  E.新鮮全血

  答案:A

  試題點(diǎn)評(píng):患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后,還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧,而又要避免過多的液體,因此選擇A。

  8.男,32歲,因患再生障礙性貧血需要輸血,當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí),突然畏寒,發(fā)熱,嘔吐一次,尿呈醬油樣,血壓75/45mmHg(10.0/

  6.0kPa)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥)

  A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

  B.溶血性輸血反應(yīng)

  C.過敏反應(yīng)

  D.細(xì)菌污染反應(yīng)

  E.循環(huán)超負(fù)荷

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱,血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng),尿液呈醬油樣,考慮血紅蛋白尿,可進(jìn)一步診斷。

  9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于

  A.補(bǔ)充營養(yǎng)

  B.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

  C.低血容量性休克的擴(kuò)容治療

  D.自身免疫性疾病的治療

  E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

  答案:C

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