2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》重要知識點(1)

無菌術(shù)

　　本章考綱未做要求。

　　【歷年考題點津】

　　1.在1.05kg/cm2蒸氣壓力下，滅菌的標準時間通常是

　　A. 1～5分鐘

　　B. 6～10分鐘

　　C. 11～14分鐘

　　D. 15～20分鐘

　　E. 21～25分鐘

　　答案：E

　　2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍

　　A. 10cm的區(qū)域

　　B. 15cm的區(qū)域

　　C. 20cm的區(qū)域

　　D. 25cm的區(qū)域

　　E. 30cm的區(qū)域

　　答案：B

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

　　【考點縱覽】

　　1.細胞外液中主要陽離子是Na+，蔭離子是C1-、HCO-3和蛋白質(zhì)。細胞內(nèi)液主要陽離子是K+和mg2+，主要的蔭離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。

　　2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的緩沖對。

　　3.生理情況下每日需水量2000～2500ml，需氯化鈉4～5g，需氯化鉀3～4g。

　　4.等滲性缺水的主要病因和診斷要點。

　　5.等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細胞外液。

　　6.低滲性脫水：失水<失鈉，因慢性失液，只補液體未補鈉，細胞外脫水重。

　　7.高滲性脫水：失水>失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過多，細胞內(nèi)液脫水嚴重。

　　8.低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。

　　9.何謂反常性酸性尿。

　　10.補鉀時應(yīng)注意：尿量>40ml/h，濃度<0.3%，滴數(shù)80滴/min，補給量<6～8g/24h。

　　11.高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。

　　12.高鉀血癥的治療。

　　13.代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值<7.35，HCO-3下降。

　　14.糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×體重(kg)×0.3。

　　15.代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。

　　16.補液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化鈉4～5g，氯化鉀3～4g。

　　【歷年考題點津】

　　1.低滲性脫水主要指

　　A.血鉀低

　　B.血鈣低

　　C.血鎂低

　　D.血鈉低

　　E.血磷低

　　答案：D

　　2.代謝性堿中毒時不應(yīng)補給氯化鉀的情況是

　　A.尿量鉀含量減少

　　B.尿量低于30ml/h

　　C.尿量超過60ml/h

　　D.尿呈酸性

　　E.尿呈堿性

　　答案：B

　　3.禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補充量為

　　A.水2000～2500ml，鈉10g，氯化鉀5g

　　B.水2000～2500ml，鈉5g，氯化鉀4g

　　C.水3000～3500ml，鈉5g，氯化鉀3g

　　D.水1500～2000ml，鈉3g，氯化鉀2g

　　E.水1500～2000ml，鈉4g，氯化鉀2g

　　答案：B

　　4.代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是

　　A.低鉀血癥

　　B.高鉀血癥

　　C.鎂缺乏

　　D.高鈣血癥

　　E.高鈉血癥

　　答案：A

復(fù) 蘇

　　【考綱要求】

　　心、肺、腦復(fù)蘇：①初期復(fù)蘇;②復(fù)蘇后治療。

　　【考點縱覽】

　　1.保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。人工呼吸、口對口人工呼吸是最有效、最及時的人工呼吸方法。

　　2.ABC：保持呼吸道通暢(air-way)、進行人工呼吸(breathing)和建立人工循環(huán)(circulation)。

　　3.胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、下1/3處，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次/分。

　　4.心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20%甘露醇250ml靜脈內(nèi)快速滴人，每天2～4次，必要時加用呋塞米20～40mg/次靜脈注射。

　　【歷年考題點津】

　　1.男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)

　　A.肺水腫

　　B.心力衰竭

　　C.腎衰竭

　　D.腦水腫

　　E.腦死亡

　　答案：D

　　試題點評：體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動擴張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。

　　2.復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是

　　A.維持良好的呼吸功能

　　B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定

　　C.防治腎功能衰竭

　　D.腦復(fù)蘇

　　E.防治感染

　　答案：D

　　3.另，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是

　　A.測血壓

　　B.呼喊病人看其是否清醒

　　C.摸橈動脈搏動

　　D.摸股動脈搏動

　　E.觀察末梢循環(huán)狀況

　　答案：D

　　試題點評：胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。

　　4.單人心肺復(fù)蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是

　　A.心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次

　　B.心臟按壓6次，口對口人工呼吸1次

　　C.心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次

　　D.心臟按壓30次，口對口人工呼吸2次

　　E.心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次

　　答案：D

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