2014年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)詳解(8)

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　　一、冠脈血流的特點(diǎn)

　　在安靜狀態(tài)下占心輸出量的4%-5%.冠脈血流量的多少主要取決于心肌的活動，故左心室單位克重心肌組織的血流量大于右心室。當(dāng)心肌活動加強(qiáng)，冠脈達(dá)到最大舒張狀態(tài)時，冠脈血流量可增加。

　　由于冠脈血管的大部分分支深埋于心肌內(nèi)，心臟在每次收縮時對埋于其內(nèi)的血管產(chǎn)生壓迫，從而影響冠脈血流。在左心室等容收縮期，由于心肌收縮的強(qiáng)烈壓迫，左冠狀動脈血流急劇減少，甚至發(fā)生倒流。在左心室射血期，主動脈壓升高，冠狀動脈血壓也隨著升高，冠脈血流量增加。到慢速射血期，冠脈血流量又有下降。心肌舒張時，對冠脈血管的壓追解除，故冠脈血流的阻力顯著減小，血流量增加。在等容舒張期，冠脈血流量突然增加，在舒張期的早期達(dá)到最高峰，然后逐漸回降。

　　二、冠脈血流量的調(diào)節(jié)

　　對冠脈血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)的各種因素中，最重要的是心肌本身的代謝水平。交感和副交感神經(jīng)也支配冠脈血管平滑肌，但它們的調(diào)節(jié)作用是次要的。

　　1.心肌代謝水平對冠脈血流量的影響：心肌收縮的能量來源幾乎惟一的依靠有氧代謝，耗氧量較大。

　　2.神經(jīng)調(diào)節(jié)：冠狀動脈受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理迷走神經(jīng)興奮對冠狀動脈的直接作用是引起舒張。但迷走神經(jīng)興奮時又使心率減慢，心肌代謝率降低，這些因素可抵消迷走神經(jīng)對冠狀動脈的直接舒張作用。

　　3.激素調(diào)節(jié)：腎上腺素和去甲腎上腺素可通過增強(qiáng)心肌的代謝活動及耗氧量，使冠脈血流增加;也可直接作用于冠脈血管不同受體發(fā)揮作用。此外，甲狀腺激素增多可使冠脈舒張，血流量增加;而血管緊張素和大劑量血管升壓素均可使冠脈收縮，血流量減少。

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