>>>2015年臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師指導(dǎo)用書

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

　　1、“上肢骨折的鎖骨骨折”臨床表現(xiàn)增加：3.上胸部正位X線拍片是不可缺少的檢查方法。根據(jù)病史臨床表現(xiàn)及X線拍片檢查診斷即可明確。

　　2、“下肢骨折中的股骨頸骨折”臨床表現(xiàn)增加：X線拍片檢查可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法的重要依據(jù)。髖部的正位照片不能發(fā)現(xiàn)骨折的前后移位，需同時(shí)投照側(cè)位片，才能準(zhǔn)確判斷移位情況。轉(zhuǎn)子間骨折要求掌握：診斷與鑒別診斷。

　　3、“脊柱和骨盆骨折中骨盆骨折的并發(fā)癥”增加：脂肪栓塞與靜脈栓塞的發(fā)生率為35%～50%，肺栓塞的發(fā)生率為5%～10%：

　　4、手外傷及斷肢再植手外傷中一期閉合創(chuàng)口中增加：少數(shù)污染嚴(yán)重，受傷時(shí)間較長(zhǎng)，感染可能性大的創(chuàng)口，可在清除異物和明顯壞死組織后用生理鹽水紗布濕敷，觀察3～5天，再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。

　　5、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病中肩周炎治療增加：若為肩外因素所致，除局部治療外，還需對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療;肱骨外上髁炎治療增加：可在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護(hù)帶，以減少肌腱起點(diǎn)處的牽張應(yīng)力;成人股骨頭缺血性壞死臨床表現(xiàn)及針對(duì)增加：組織學(xué)檢查：有創(chuàng)檢查，但可信度;腰椎間盤突出癥：腰痛發(fā)生率修改為90%.

　　6、骨與關(guān)節(jié)感染中化膿性關(guān)節(jié)炎治療增加：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理：切除滑膜、炎性組織、并反復(fù)沖洗;髖關(guān)節(jié)結(jié)核治療增加：全身支持療法：改善全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　7、骨腫瘤中惡性骨腫瘤的特點(diǎn)中特點(diǎn)增加：病理組織學(xué)檢查 是最后確定診斷的唯一可靠檢查。轉(zhuǎn)移 �？尚纬赊D(zhuǎn)移瘤病灶;骨肉瘤的臨床表現(xiàn)增加：MRI對(duì)明確腫瘤邊界和侵襲范圍有意義。

病理學(xué)

　　1.“消化系統(tǒng)疾病”大腸癌：C期大腸癌是指已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率約為30%改為C期大腸癌是指已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率約為22%.

　　2.“泌尿系統(tǒng)疾病”：增加了腎和膀胱的常見(jiàn)腫瘤。

　　3.“乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病”：乳腺癌的分子亞型及其治療與預(yù)后對(duì)的關(guān)系。

傳染病、性傳播疾病

　　1. 總論：我國(guó)法定傳染病

　　37個(gè)傳染�。�

　　甲類：鼠疫和霍亂

　　乙類：25個(gè)(病毒性肝炎、新增傳染性

　　非典型肺炎和人感染高致病性禽流感等)

　　丙類：10個(gè)

　　數(shù)值上有變動(dòng)。

　　乙類：25個(gè)(病毒性肝炎、新增傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感等)，刪除了甲型H1N1型流感。

　　2. crb_jy2041鉤端螺旋體病 赫氏反應(yīng)，表現(xiàn)為首劑青霉素G治療后2～4小時(shí)，現(xiàn)改為0.5-4小時(shí)。

　　3. crb_jy3011尖銳濕疣治療1.妊娠36周前孕婦(1)病灶小、位于外陰者，選用50%三氯醋酸涂擦病灶局部。50%改為80-90%.

風(fēng)濕免疫性疾病

　　變更內(nèi)容：

　　風(fēng)濕性免疫性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)：

　　原：

　　腎臟——幾乎所有患者都有病理變化!!

　　約3/4有臨床表現(xiàn)。尿毒癥是常見(jiàn)死因之一。

　　更改為：

　　腎臟——幾乎所有患者都有病理變化!!

　　約3/5有臨床表現(xiàn)。尿毒癥是常見(jiàn)死因之一。

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