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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試第二試機(jī)考練習(xí)題(2)

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  A1型題

  第1題:

  關(guān)于慢性支氣管炎病因的描述,不正確的是

  A.感染是慢支急性發(fā)作的主要誘因

  B.吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素

  C.急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌

  D.慢支是感染性和非感染性多種因素長(zhǎng)期綜合作用所致

  E.多種抗原引起的過(guò)敏反應(yīng)、氣道免疫功能低下亦為慢支的病因

  參考答案:B

  【解析】教材中描述到:吸煙與感染因素是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。

  第2題:

  阻塞性肺氣腫的治療目的是

  A.控制感染

  B.改善呼吸功能

  C.止咳平喘

  D.使桶狀胸消失

  E.防止發(fā)生肺心病

  參考答案:B

  【解析】阻塞性肺氣腫治療的目的在于改善呼吸功能,提高患者工作、生活能力。

  第3題:

  下列各項(xiàng)肺功檢查結(jié)果,哪項(xiàng)與阻塞性肺氣腫不符合

  A.MVV低于預(yù)計(jì)值的80%

  B.RV/TLC>40%

  C.FEV1/FVC<60%

  D.肺泡氮濃度>2.5%

  E.流速-容量曲線大致正常

  參考答案:E

  【解析】

  慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí),表現(xiàn)為最大呼氣流速-容量曲線(MEFV)在75%和50%容量時(shí)明顯降低,閉合氣量和閉合容量明顯增高。病變發(fā)展到阻塞性肺氣腫時(shí),最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。

  第4題:

  阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是

  A.胸部x線顯示肺動(dòng)脈段略突出

  B.心電圖顯示電軸右偏

  C.心界縮小

  D.動(dòng)脈血CO2分壓升高

  E.最大通氣量降低

  參考答案:E

  【解析】

  慢支并肺氣腫時(shí),呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值<60%,最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%,尚有殘氣容積增加,殘氣容積占肺總量的百分比增加,超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣,對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

  第5題:

  反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是

  A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低

  B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

  C.使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

  D.肺組織供血減少致營(yíng)養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

  E.使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

  參考答案:C

  【解析】教材中描述到:炎癥導(dǎo)致氣管的損作-修復(fù)過(guò)程反復(fù)發(fā)生,進(jìn)而引起氣管結(jié)構(gòu)重塑,膠原含量增加及瘢痕形成,這些病理改變是COPD氣流受限的主要病理基礎(chǔ)之一。

  第6題:

  全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)是

  A.擴(kuò)張部位在1、2、3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管

  B.擴(kuò)張的部位在所有呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端氣腔

  C.擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

  D.擴(kuò)張部位在肺泡囊及肺泡

  E.擴(kuò)張部位僅限于肺泡

  參考答案:C

  【解析】教材中描述到:全小葉型是呼吸性細(xì)支氣管狹窄,引起所屬終末肺組織,即肺泡管,肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張,其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小,遍布于肺小葉內(nèi).

  第7題:

  小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是

  A.呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張,外周正常

  B.終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張

  C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張

  D.肺小葉和肺泡囊擴(kuò)張

  E.呼吸性細(xì)支氣管破壞,肺泡破裂

  參考答案:A

  【解析】小葉中央型是由于終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄,其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊擴(kuò)張。其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)小葉的中央?yún)^(qū)。

  第8題:

  慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變,下面哪一項(xiàng)是正確的

  A.α1抗胰蛋白酶減少

  B.腺苷酸環(huán)化酶增多

  C.真性膽堿酯酶活性正常

  D.磷酸二酯酶減少

  E.蛋白分解酶減少

  參考答案:A

  【解析】此為記憶題,教材中描述到:α1抗胰蛋白酶減少

  第9題:

  阻塞性肺氣腫的病理分型是

  A.小葉中央型、全小葉型、周圍型

  B.彌漫型、局限型、混合型

  C.間質(zhì)型、代償型、局灶型

  D.小葉中央型、全小葉型、混合型

  E.小葉中央型、全小葉型、旁間隔型

  參考答案:D

  【解析】教材中描述到:按累及肺小葉的部位,可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型,全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。

  第10題:

  慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑?/P>

  A.應(yīng)長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用抗生素,以求徹底治愈

  B.急性感染控制后,及時(shí)停藥

  C.長(zhǎng)期用藥易致二重感染和細(xì)菌耐藥

  D.遷延期患者應(yīng)堅(jiān)持用止咳、祛痰藥,以求徹底控制

  E.抗生素可用做氣霧療法,加強(qiáng)局部消炎作用

  參考答案:A

  【解析】選項(xiàng)A應(yīng)長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用抗生素,以求徹底治愈,不正確,抗生素是不能長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用的。

  第11題:

  慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療,最主要的措施是

  A.止咳祛痰

  B.控制感染

  C.解痙平喘

  D.菌苗注射

  E.吸氧補(bǔ)液

  參考答案:B

  【解析】教材所示:慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則:應(yīng)以控制感染為主,在其基礎(chǔ)上祛痰、鎮(zhèn)咳,伴發(fā)喘息時(shí),加用解痙平喘藥物。

  第12題:

  診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是

  A.病史和癥狀

  B.陽(yáng)性體征

  C.胸部x線檢查

  D.心電圖改變

  E.肺功能檢查

  參考答案:A

  【解析】慢支的診斷依據(jù)

  [分析]根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年或以上,并排除其他心、肺疾患時(shí),即可做出診斷,因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀,而其余四項(xiàng)均不是診斷的主要依據(jù)。

  第13題:

  慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是

  A.兩肺紋理粗、紊亂

  B.無(wú)特殊征象

  C.肺透過(guò)度增加

  D.膈肌下降

  E.胸廓擴(kuò)張、肋間增寬

  參考答案:B

  【解析】慢性支氣管炎早期沒(méi)有明顯的病理生理改變,少數(shù)患者可以檢出小氣道功能異常,此時(shí)X線胸片無(wú)明顯異常。隨病情的加重,逐漸出現(xiàn)氣道狹窄,阻力增加和氣道受限,其特點(diǎn)是可逆性較小。故此題答案為B。

  第14題:

  慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

  A.FEV1↓

  B.MVV ↓

  C.MMFR ↓

  D.小氣道功能異常

  E.RV ↑

  參考答案:D

  【解析】慢性支氣管炎早期一般沒(méi)有明顯的病理生理改變,少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。

  第15題:

  慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)最早出現(xiàn)的肺功改變是

  A.MVV↓(<預(yù)計(jì)值80%)

  B.流速一容量曲線降低(MEFV ↓)

  C.FEV1/FVC%<70%

  D.RV/TLC明顯↑

  E.PEF明顯↓

  參考答案:B

  【解析】慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí),最大呼氣量-容量曲線在50%,75%肺容量時(shí),流量明顯降低,它比第一秒用力呼氣量更為敏感。

  第16題:

  慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見(jiàn)的表現(xiàn)為

  A.中性粒細(xì)胞增多

  B.嗜酸粒性細(xì)胞增多

  C.咳粘膿痰,咳嗽和痰量增多

  D.高熱不退

  E.大咯血

  參考答案:C

  【解析】

  慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作,每年至少3個(gè)月,并持續(xù)2年或以上者故慢性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣急。急性發(fā)作期的定義為1周內(nèi)有膿性或粘液性痰,痰量明顯增多或伴有其它炎癥表現(xiàn);或一周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇,或重度病人明顯加重出現(xiàn)者。故本題選C

  第17題:

  與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

  A.吸煙

  B.感染因素

  C.理化因素

  D.氣候異常

  E.過(guò)敏因素

  參考答案:A

  【解析】“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核

  第18題:

  與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見(jiàn)的病原體為

  A.流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈 球菌、葡萄球菌

  B.流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒

  C.肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶血性鏈球菌

  D.肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌

  E.金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、厭氧菌

  參考答案:B

  【解析】教材描述到:病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)。

  第19題:

  慢性阻塞性肺病(COPD)包括

  A.慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化

  B.具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病

  C.具有氣流阻塞特征的慢支和,(或)肺氣腫

  D.已知病因并有氣流阻塞的一些疾病,如閉塞性細(xì)支氣管炎

  E.所有慢支,哮喘和肺氣腫

  參考答案:C

  【解析】

  第20題:

  以下哪一項(xiàng)肺功能測(cè)定對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義

  A.RV/TLC>40%,MVV<預(yù)計(jì)值80%,F(xiàn)EVl>正常60%

  B.RV/TLC>40%,MVV>預(yù)計(jì)值80%,F(xiàn)EV1<正常60%

  C.RV/TLC>40%,F(xiàn)EV1<預(yù)計(jì)值80%,F(xiàn)EV1/FVC<正常70%

  D.RV/TLC<40%,MVV<預(yù)計(jì)值80%,F(xiàn)EV1>正常60%

  E.RV/TLC<40%,MVV<預(yù)計(jì)值80%,F(xiàn)EV1<正常60%

  參考答案:C

  【解析】呼吸功能異常有:MVC小于預(yù)計(jì)值的80%;FE.V1.0/FVC.之比值<60%;RV增加,RV/TLC的比值增加,超過(guò)40%對(duì)診斷肺氣腫有重要意義。

  第21題:

  下列哪項(xiàng)不是慢支并發(fā)肺氣腫的×線表現(xiàn)

  A.早期可無(wú)異常

  B.兩肺紋理增粗紊亂

  C.兩肺多發(fā)性空洞

  D.兩肺透亮度增加

  E.橫膈低平

  參考答案:C

  【解析】

  慢支肺氣腫不會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性空洞的表現(xiàn)。

  肺氣腫時(shí)X線檢查

  胸廓擴(kuò)張,肋間隙增寬,肋骨平行,活動(dòng)減弱,膈降低且變平,兩肺野的透亮度增加。有時(shí)可見(jiàn)局限性透亮度增高,表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直;而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位,心影狹長(zhǎng)。

  第22題:

  慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理改變是

  A.缺氧

  B.CO2潴留

  C.同時(shí)出現(xiàn)缺氧和 CO2潴留

  D.呼吸性酸中毒

  E.呼酸+代酸

  參考答案:A

  【解析】阻塞性肺氣腫患者肺組織彈性回縮力明顯降低,肺泡持續(xù)擴(kuò)大,回縮障礙,功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加,殘氣量占肺總量的百分比增加。所以慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理改變是缺氧。

  第23題:

  在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過(guò)程中最早出現(xiàn)的是

  A.細(xì)支氣管腔不全阻塞

  B.肺泡殘氣增多

  C.肺泡壁彈性減弱或破壞

  D.二氧化碳分壓增高

  E.血液pH值相應(yīng)性改變

  參考答案:A

  【解析】

  第24題:

  在慢性氣道阻塞的患者中最常見(jiàn)的肺氣腫病理類型為

  A.全小葉型

  B.小葉中央型

  C.混合型

  D.旁間隔型

  E.間質(zhì)型

  參考答案:B

  【解析】肺氣腫按累及肺小葉的部位,可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型,全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。其中以小葉中央型為多見(jiàn)。小葉中央型是由于終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管因炎癥而致管腔狹窄,其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張,其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)小葉的中央?yún)^(qū)。全小葉型是呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起所屬終末肺組織,即肺泡管-肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張,其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小,遍布于肺小葉內(nèi)。有時(shí)兩型同時(shí)存在一個(gè)肺內(nèi)稱混合型肺氣腫。多在小葉中央型基礎(chǔ)上,并發(fā)小葉周邊區(qū)肺組織膨脹。

  第25題:

  阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是

  A.支氣管哮喘

  B.支氣管擴(kuò)張

  C.慢性支氣管炎

  D.重癥肺結(jié)核

  E.塵肺

  參考答案:C

  【解析】

  第26題:

  慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

  A.慢性肺心病

  B.自發(fā)性氣胸

  C.阻塞性肺氣腫

  D.支氣管擴(kuò)張癥

  E.肺功能衰竭

  參考答案:C

  【解析】

  第27題:

  對(duì)年老體弱、痰量較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者,不宜使用的藥物為

  A.氧氟沙星

  B.溴己新

  C.羧甲司坦

  D.氨溴索

  E.可待因

  參考答案:E

  【解析】可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥,可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞,鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而持久,對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰的病人或痰量較多的病人,應(yīng)以祛痰為主,不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥,以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥,導(dǎo)致病情惡化。

  第28題:

  下列哪項(xiàng)不符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)

  A.多為白色粘痰

  B.可為漿液泡沫痰

  C.偶有痰中帶血

  D.夜間痰量較多

  E.急性發(fā)作期常為粘液膿痰

  參考答案:D

  【解析】咳痰一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰,合并感染時(shí),痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰,且咳嗽加重,痰量隨之明顯增多,偶帶血。常以清晨排痰較多,其原因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液,加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮,支氣管分泌物增加,因此起床后或體位變動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮,咳痰量可以減少,且粘稠不易咳出,給患者帶來(lái)很大痛苦。

  第29題:

  慢性支氣管炎病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)是

  A.交感神經(jīng)功能低下

  B.β受體功能亢進(jìn)

  C.僅受體功能亢進(jìn)

  D.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

  E.M受體功能亢進(jìn)

  參考答案:D

  【解析】機(jī)體內(nèi)在因素

  ①過(guò)敏因素:伴有喘息癥狀的慢支患者常有過(guò)敏史,對(duì)多種抗原激發(fā)的皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性率高于對(duì)照組,在患者痰液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高。過(guò)敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組織損害并出現(xiàn)炎癥反應(yīng),繼而發(fā)生慢支。

 、谧灾魃窠(jīng)功能失調(diào):主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn),氣道反應(yīng)性比正常人高,對(duì)正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多,產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

 、勰挲g因素:老年人由于呼吸道防御功能下降,喉頭反射減弱,單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱,慢支的發(fā)病增加。

  ④營(yíng)養(yǎng)因素:維生素C、維生素A的缺乏,使支氣管粘膜上皮修復(fù)受影響,溶菌活力受影響,易罹患慢支。

 、葸z傳因素:也可能是慢支的易患因素,但具體影響及其機(jī)制尚待研究。

 

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