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　　第十單元　異常分娩

　　關于異常分娩產(chǎn)力病因不正確的敘述是

　　A.頭盆不稱或胎位異常，胎先露下降受阻，導致繼發(fā)性宮縮乏力

　　B.子宮肌纖維過度伸展

　　C.產(chǎn)婦恐懼

　　D.羊水過少

　　E.臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑

　　參考答案：D

　　答案解析：羊水過少不會影響子宮收縮力，反而羊水過多會使子宮肌纖維過度伸展，從而導致收縮乏力。

　　與子宮收縮乏力無關的項目為

　　A.雙胎妊娠

　　B.雙角子宮

　　C.子宮肌瘤

　　D.胎膜早破

　　E.羊水過多

　　參考答案：D

　　答案解析：子宮局部因素如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等，子宮畸形如雙角子宮等，子宮肌瘤。

　　35歲，G1P0，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時，1小時以來宮縮時腹痛劇烈，間歇期子宮放松不佳，胎心160次/分，宮口開大5cm，S=0，大囟門位于7點處

　　A.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

　　B.持續(xù)性枕后位

　　C.先兆子宮破裂

　　D.子宮痙攣性狹窄環(huán)

　　E.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

　　參考答案：A

　　答案解析：初產(chǎn)婦，宮縮時腹痛劇烈，間歇期子宮不放松，胎心率增加，考慮為不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。

　　初產(chǎn)婦，28歲，妊娠38周。昨晚6時起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲憊，宮縮持續(xù)10～20秒，間隔10～15分鐘，宮縮弱，肛查：先露頭，未入盆，宮口未開大，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，最恰當?shù)奶幚泶胧?/P>

　　A.溫肥皂水灌腸

　　B.縮宮素靜脈滴注

　　C.人工破膜

　　D.哌替啶100mg肌內(nèi)注射

　　E.補液支持療法

　　參考答案：D

　　答案解析：根據(jù)題干信息可知患者精神過于緊張，存在宮縮乏力，胎兒未入盆，骨盆正常，因此為患者緊張狀態(tài)引起的不協(xié)調(diào)乏力，應用哌替啶。

　　初產(chǎn)婦，26歲，規(guī)律宮縮10小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，S+1，胎心142次/分。骨盆測量無異常。枕左前，胎兒體重3500g。本例正確處置應為

　　A.嚴密觀察產(chǎn)程進展

　　B.肌注大劑量哌替啶

　　C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人工破膜

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術

　　參考答案：D

　　答案解析：患者宮口由6cm開大至7cm用時2小時，因此考慮產(chǎn)程延長，胎頭降至中骨盆，胎心正常，產(chǎn)道正常，胎兒、胎位正常，因此此時最適合的就是破膜，加快產(chǎn)程進展。

　　某初產(chǎn)婦妊娠40周，估計胎兒體重可達4000g，因?qū)m口開大緩慢，以5%葡萄糖+縮宮素5單位靜脈點滴，但產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查發(fā)現(xiàn)下腹臍恥之間出現(xiàn)一凹陷，胎心尚在正常范圍內(nèi)，血性尿。

　　<1>其處理方法為

　　A.繼續(xù)滴縮宮素，待宮口開全后作會陰切開助產(chǎn)

　　B.產(chǎn)鉗術助產(chǎn)

　　C.胎頭吸引術助產(chǎn)

　　D.會陰切開后頭皮鉗牽引助產(chǎn)

　　E.停滴縮宮素并立即剖宮產(chǎn)

　　<2>導致上述情況的醫(yī)源性因素可能為

　　A.縮宮素應用不合理

　　B.分娩方式選擇不當

　　C.解釋安慰工作做的不夠

　　D.觀察不仔細

　　E.胎位判斷錯誤

　　參考答案：1.E;2.A

　　答案解析：1.患者應用縮宮素后出現(xiàn)煩躁不安，疼痛難忍，下腹臍恥之間出現(xiàn)一凹陷(病理性縮復環(huán))，血尿，考慮先兆子宮破裂，此時應該停用縮宮素，進行剖宮產(chǎn)。

　　2.胎兒體重過大(巨大兒)，考慮有梗阻，宮口開的慢(病因很多)，此時使用縮宮素，并且劑量大，因此是不合理使用縮宮素(適應癥不合理，劑量不合理)。

　　(1～4題共用題干題)

　　初產(chǎn)婦，26歲。宮口開全1小時40分，先露+1，枕右后位，宮縮由強轉(zhuǎn)弱50分鐘，宮縮間隔由2分鐘延長為6～8分鐘。

　　<1>.本例最可能的原因是

　　A.骨盆出口狹窄

　　B.骨盆入口狹窄

　　C.產(chǎn)婦乏力、腸脹氣

　　D.原發(fā)性子宮收縮乏力

　　E.中骨盆狹窄

　　參考答案：E

　　答案解析：

　　S+3/4——宮口開全——已完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)(正常)

　　<2>.下列哪項處理不恰當

　　A.胎心監(jiān)測(OCT)

　　B.吸氧

　　C.靜滴催產(chǎn)素

　　D.重新估計胎兒體重

　　E.檢查恥骨聯(lián)合上方是否有壓痛

　　參考答案：C

　　答案解析：中骨盆狹窄，考慮有梗阻，在不確定是否可以試產(chǎn)的情況下，不可使用催產(chǎn)素。

　　<3>.盡快結束分娩的措施是

　　A.急診剖宮產(chǎn)

　　B.胎頭吸引術

　　C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　D.靜待自然分娩

　　E.待宮口開全后再討論分娩方式

　　參考答案：A

　　答案解析：中骨盆狹窄，考慮有梗阻，盡快結束分娩需要手術，剖宮產(chǎn)。

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