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　　第八單元　病理妊娠

　　【例題】

　　發(fā)生于晚期的復發(fā)性流產(chǎn)常見原因不包括

　　A.胚胎染色體異常

　　B.宮頸內口松弛

　　C.子宮畸形

　　D.子宮發(fā)育不良

　　E.子宮肌瘤

　　『參考答案』A

　　『答案解析』胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)的最常見的原因。

　　【例題】

　　女性，29歲，結婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦檢：陰道少許血液，宮頸口未擴張，子宮約50+天孕大，軟，雙附件正常

　　1.最可能的診斷是

　　A.子宮肌瘤　　　B.慢性盆腔炎

　　C.先兆流產(chǎn)　　　D.功能失調性月經(jīng)紊亂

　　E.子宮腺肌病

　　『參考答案』C

　　『答案解析』患者停經(jīng)，流血，子宮大小一致，考慮先兆流產(chǎn)。

　　2.為決定是否繼續(xù)妊娠，最有價值的輔助檢查是

　　A.檢測血清甲胎蛋白

　　B.尿妊娠試驗

　　C.檢測血清雌三醇值

　　D.B超檢查

　　E.檢測血清雌二醇值

　　『參考答案』D

　　『答案解析』最有價值輔助檢查，做B超檢查。

　　3.最佳治療方案是

　　A.診斷性刮宮

　　B.藥物人工周期治療

　　C.抗感染治療

　　D.保胎治療

　　E.手術切除子宮

　　『參考答案』D

　　『答案解析』先兆流產(chǎn)，宮口未開，可以保胎治療。

　　【例題】

　　先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別要點是

　　A.出血時間長短

　　B.下腹痛的程度

　　C.早孕反應是否存在

　　D.宮口開大與否

　　E.妊娠試驗陽性

　　『參考答案』D

　　『答案解析』先兆流產(chǎn)宮口未開，難免流產(chǎn)宮口已開。

　　【例題】

　　輸卵管妊娠最常見的著床部位為

　　A.傘部

　　B.峽部

　　C.壺腹部

　　D.間質部

　　E.峽部和間質部交界處

　　『參考答案』C

　　『答案解析』輸卵管妊娠最常見的著床部位為壺腹部。

　　關于輸卵管妊娠的診斷哪項是錯誤的

　　A.有時沒有停經(jīng)史診斷仍可成立

　　B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除異位妊娠

　　C.陰道有蛻膜管型排出有助診斷

　　D.輸卵管妊娠破裂常有暈厥與休克

　　E.盆腔檢查時宮頸可有舉痛

　　『參考答案』B

　　『答案解析』后穹隆穿刺抽不出血液不能排除異位妊娠，可能為異位妊娠未破裂的情況。

　　輸卵管壺腹部妊娠其多見的結果為

　　A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

　　B.輸卵管妊娠破裂

　　C.胚胎可發(fā)育至3個月以上

　　D.輸卵管妊娠中最危險的一種

　　E.胚胎死亡吸收

　　『參考答案』A

　　『答案解析』輸卵管壺腹部妊娠其多見的結果是輸卵管妊娠流產(chǎn)。

　　輸卵管妊娠應立即手術的治療是

　　A.陰道持續(xù)出血

　　B.休克

　　C.后穹隆穿刺抽出血液

　　D.妊娠試驗陽性

　　E.一側附件捫及包塊

　　『參考答案』B

　　『答案解析』患者出現(xiàn)休克時應馬上進行急診手術治療。

　　【例題】

　　女，27歲。G2P0，平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天，右下腹劇痛4小時伴頭暈、肛門墜脹感。查體：血壓90/60mmHg，面色蒼白，痛苦面容，腹部輕度肌緊張，壓痛，反跳痛，尤以右下腹為著，移動性濁音(+)，婦檢宮頸舉痛，子宮稍大，右附件區(qū)可及不規(guī)則包塊4cm×3cm×3cm，壓痛，尿hCG(+)，血紅蛋白100g/L。

　　1.可能的診斷是

　　A.卵巢囊腫蒂扭轉

　　B.卵巢囊腫破裂

　　C.黃體囊腫破裂

　　D.子宮內膜異位囊腫破裂

　　E.輸卵管妊娠破裂

　　『參考答案』E

　　『答案解析』患者存在停經(jīng)史，右下腹痛、肛門墜脹感，查體見休克征，腹膜刺激征陽性，宮頸舉痛陽性，尿hCG(+)，右側附件有包塊，最可能的情況為異位妊娠。即輸卵管妊娠破裂。

　　2.簡單可靠的診斷方法是

　　A.血hCG測定

　　B.B超檢查

　　C.后穹隆穿刺

　　D.腹腔鏡檢查

　　E.診斷刮宮

　　『參考答案』C

　　『答案解析』異位妊娠簡單可靠的診斷方法是后穹隆穿刺。

　　3.下述何種處理方法最為適宜

　　A.中藥治療

　　B.全身應用甲氨蝶呤

　　C.局部應用甲氨蝶呤

　　D.嚴密觀察

　　E.急診手術

　　『參考答案』E

　　『答案解析』患者目前出現(xiàn)休克癥狀，應該立即實施手術治療。

　　【例題】

　　下列不是早產(chǎn)的高危因素的是

　　A.既往有早產(chǎn)史

　　B.免疫因素

　　C.羊水過少

　　D.前置胎盤

　　E.每日吸煙超過10支

　　『參考答案』C

　　『答案解析』早產(chǎn)的高危因素：①早產(chǎn)史;②早孕期有先兆流產(chǎn);③妊娠間隔短于18個月或大于5年;④吸煙≥10支、酗酒;⑤孕期高強度勞動;⑥感染：宮內感染、細菌性陰道病、牙周病;⑦子宮過度膨脹(如羊水過多、多胎妊娠);⑧胎盤因素(前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能減退等);⑨免疫因素。

　　【例題】

　　關于早產(chǎn)的敘述，以下哪項正確

　　A.早產(chǎn)的臨產(chǎn)與足月妊娠的臨床診斷標準不同

　　B.一旦診斷早產(chǎn)，均應及時給予抑制宮縮藥物

　　C.臥床休息對治療早產(chǎn)無幫助

　　D.早產(chǎn)與新生兒呼吸窘迫綜合征無關系

　　E.分娩時及時行會陰切開防止新生兒顱內出血

　　『參考答案』E

　　『答案解析』早產(chǎn)分娩期處理：(1)早產(chǎn)臨產(chǎn)后，慎用抑制新生兒呼吸中樞的藥物，如：嗎啡、哌替啶;(2)產(chǎn)程中間斷面罩給氧;(3)第二產(chǎn)程行會陰后-側切開，縮短胎頭受壓時間，預防顱內出血。

　　【例題】

　　初產(chǎn)婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。

　　1.該患者最可能的診斷是

　　A.早產(chǎn)臨產(chǎn)

　　B.胎盤早剝

　　C.前置胎盤

　　D.晚期流產(chǎn)

　　E.先兆臨產(chǎn)

　　『參考答案』A

　　『答案解析』病人孕32周出現(xiàn)規(guī)律宮縮提示臨產(chǎn)，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

　　2.該患者不恰當?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.靜脈滴注硫酸鎂

　　B.使用縮宮素引產(chǎn)

　　C.使用少量鎮(zhèn)靜劑

　　D.口服沙丁胺醇

　　E.左側臥位

　　『參考答案』B

　　『答案解析』病人孕32周，未胎膜早破，無其他異常表現(xiàn)，提示胎兒良好，所以需要期待至34周終止妊娠，所以B錯。

　　3.為促使胎兒肺成熟，應給予

　　A.5%葡萄糖

　　B.三磷酸腺苷

　　C.地塞米松

　　D.硝苯地平

　　E.輔酶A

　　『參考答案』C

　　『答案解析』促肺成熟治療：地塞米松注射液肌內注射。

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