>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學練習試題匯總

　　一、A1

　　1、胃潰瘍最少見的并發(fā)癥是下列哪項

　　A、黑便

　　B、嘔血

　　C、癌變

　　D、穿孔

　　E、幽門梗阻

　　2、慢性胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是

　　A、出血

　　B、穿孔

　　C、癌變

　　D、幽門狹窄

　　E、腸上皮化生

　　3、消化性潰瘍的最常見合并癥是

　　A、穿孔

　　B、幽門狹窄

　　C、癌變

　　D、出血

　　E、黏膜萎縮

　　4、門脈性肝硬化的特點是

　　A、結節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均

　　B、結節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻

　　C、肝臟呈深綠色

　　D、纖維組織沿門靜脈分支大量增生

　　E、肝細胞結節(jié)狀增生

　　5、下列哪項不是肝硬化出血的原因

　　A、側支循環(huán)形成后常引起嘔血、便血導致大量血小板丟失

　　B、骨髓造血小板功能下降

　　C、肝合成凝血物質功能下降

　　D、脾腫大，功能亢進

　　E、胃腸淤血，對維生素K的吸收功能減弱

　　6、下列哪項是肝硬化產生蜘蛛痣的原因

　　A、肝功能不全，凝血機制障礙

　　B、毛細血管內壓升高

　　C、雌激素滅活減少

　　D、側支循環(huán)形成

　　E、毛細血管壁通透性增強

　　7、引起肝硬化腹水的原因，下述哪項是錯誤的

　　A、肝竇內壓升高

　　B、血漿蛋白降低

　　C、醛固酮、抗利尿激素增多

　　D、肝動脈與肝靜脈異常吻合

　　E、小葉下靜脈受壓

　　8、下列哪型肝炎易發(fā)展為壞死后性肝硬化

　　A、急性普通型

　　B、急性重型

　　C、亞急性重型

　　D、慢性持續(xù)性

　　E、慢性活動型

　　9、肝硬化的特征性病理變化是

　　A、肝細胞變性壞死

　　B、匯管區(qū)炎細胞浸潤

　　C、纖維組織增生

　　D、假小葉形成

　　E、肝細胞再生

　　10、原發(fā)性肝癌是指

　　A、肝細胞發(fā)生的癌

　　B、膽管上皮發(fā)生的癌

　　C、肝細胞和肝內膽管上皮發(fā)生的癌

　　D、肝細胞和膽管上皮發(fā)生的癌

　　E、枯否細胞的惡性腫瘤

　　11、胃癌最好發(fā)的部位是下列哪項

　　A、幽門管

　　B、胃竇大彎側

　　C、胃體大彎側

　　D、賁門小彎側

　　E、胃竇小彎側

　　12、下列哪一項有關早期食管癌的敘述是不正確的

　　A、常無明顯臨床癥狀

　　B、可以是黏膜內癌

　　C、可以是黏膜下癌

　　D、可以是原位癌

　　E、可以侵及淺肌層

　　13、關于大腸癌的描述，下列哪項是正確的

　　A、盲腸癌最多見

　　B、類癌由腺瘤癌變而來

　　C、少數癌瘤產生CEA

　　D、多數癌瘤產生CEA

　　E、未分化癌多見

　　14、下列胃癌組織學類型中，哪種分化最好

　　A、管狀腺癌

　　B、硬癌

　　C、髓樣癌

　　D、粘液癌

　　E、印戒細胞癌

　　15、除哪項外均為中、晚期食道癌的大體分型

　　A、蕈傘型

　　B、潰瘍型

　　C、平坦型

　　D、髓質型

　　E、縮窄型

　　16、早期食道癌是

　　A、原位癌及粘膜內癌

　　B、粘膜內癌

　　C、侵及肌層無淋巴結轉移

　　D、侵及淺肌層的癌

　　E、重度不典型增生

　　試題來源：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫|焚題庫，全真模擬機考系統 搶做考試原題，高能鎖分!

　　17、下列有關食管癌的敘述，哪項是錯誤的

　　A、鱗狀細胞癌多見

　　B、可發(fā)生原位癌

　　C、與亞硝胺有關

　　D、食管上段最常見

　　E、早期食道癌可通過食道鏡活檢確診

　　18、結腸癌最常轉移的器官是

　　A、心

　　B、肺

　　C、肝

　　D、骨

　　E、腦

　　19、目前認為下述哪種疾病與胃癌的發(fā)生關系密切

　　A、淺表性胃炎

　　B、糜爛性胃炎

　　C、疣狀胃炎

　　D、萎縮性胃炎

　　E、肥厚性胃炎

　　20、胃癌最主要的轉移途徑是

　　A、直接蔓延

　　B、淋巴道轉移

　　C、血行轉移

　　D、種植轉移

　　E、消化道內轉移

　　21、早期胃癌最常見的肉眼類型是

　　A、表淺隆起型

　　B、表淺凹陷型

　　C、表淺平坦型

　　D、隆起型

　　E、凹陷型

　　22、早期胃癌的概念是

　　A、腫塊直徑在2cm以下

　　B、只限于粘膜層

　　C、未侵襲肌層

　　D、無淋巴結轉移

　　E、無遠隔淋巴結轉移

　　23、胃癌主要起源于

　　A、主細胞

　　B、幽門腺上皮細胞

　　C、腺頸部干細胞

　　D、壁細胞和主細胞

　　E、間質原始干細胞

　　24、大腸癌的好發(fā)部位依次為

　　A、直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸

　　B、直腸、乙狀結腸、升結腸、橫結腸、盲腸、降結腸

　　C、直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸

　　D、升結腸、橫結腸、盲腸、乙狀結腸、直腸

　　E、盲腸、升結腸、橫結腸、乙狀結腸、直腸

　　25、病毒性肝炎中見明顯碎片狀壞死和橋接壞死的是哪種肝炎

　　A、急性重型肝炎

　　B、亞急性重型肝炎

　　C、慢性活動性肝炎

　　D、慢性持續(xù)性肝炎

　　E、急性黃疸型肝炎

　　26、急性普通型病毒性肝炎，肝細胞壞死的主要形式是

　　A、灶性壞死

　　B、橋接壞死

　　C、點狀壞死

　　D、大片壞死

　　E、碎片狀壞死

　　27、輕度慢性肝炎的特征性病變是

　　A、大片狀壞死

　　B、亞大片狀壞死

　　C、碎片狀壞死

　　D、橋接壞死

　　E、灶狀壞死

　　28、橋接壞死主要見于

　　A、急性普通型肝炎

　　B、輕度慢性肝炎

　　C、急性重型肝炎

　　D、中、重度慢性肝炎

　　E、亞急性重型肝炎

　　29、肝穿刺活檢，鏡下見肝細胞彌漫性疏松化，氣球樣變，點狀壞死及嗜酸小體形成。病理診斷是

　　A、急性普通型肝炎

　　B、急性重型肝炎

　　C、亞急性重型肝炎

　　D、輕度慢性肝炎

　　E、重度慢性肝炎

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍癌變率約為1%，十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生癌變。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血約占10%～35% ，穿孔約占5%，幽門梗阻3%，癌變不足1%。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍的最常見合并癥是出血、幽門狹窄、穿孔和癌變。黏膜萎縮不是消化性潰瘍的合并癥。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門脈性肝硬化的特點是結節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻。壞死后肝硬化的特點是結節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均。膽汁性肝硬化的特點是肝臟呈深綠色。血吸蟲性肝硬化的特點是纖維組織沿門靜脈分支大量增生形成干線性肝硬化。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化出血傾向的主要原因是肝合成凝血因子和纖維蛋白減少;脾功能亢進引起血小板減少也是造成出血的原因之一。門靜脈和腔靜脈之間的吻合支開放，形成側支循環(huán)。胃底食管靜脈曲張可破裂引起嘔血，腹壁淺靜脈曲張出現海蛇頭，痔靜脈曲張出現便血。 這道題選B,肝硬化血小板減少主要是脾大的原因引起的,不是骨髓造血障礙。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內科教材和診斷學教材均無詳細解釋，只說了“可能與雌激素的滅活有關”。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 引起肝硬化腹水的原因，下述哪項是錯誤的：

　　A.肝竇內壓升高

　　B.血漿蛋白降低

　　C.醛固酮、抗利尿激素增多

　　D.肝動脈與肝靜脈異常吻合 (錯誤! 此病變中無肝動脈與肝靜脈異常吻合)

　　E.小葉下靜脈受壓

　　肝硬化腹水的形成機理

　　(1)血漿白蛋白降低：血漿白蛋白由肝細胞合成，肝硬化時肝細胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減少，從而使血漿膠體滲透壓降低。在門脈高壓因素的參與下，部分血漿從門脈血管內滲至腹腔內而形成腹水。一般認為血漿白蛋白<30g/L為一臨界數值，白蛋白<30g/L時常發(fā)生腹水。另有人提出下列公式：膠體滲透壓(Pa)=546.2×血漿白蛋(g/L)+114。正常值為3795.2Pa，如低于2356.6Pa，則常有腹水形成。

　　(2)門脈壓力增高：現已明確，肝硬化時肝內纖維組織增生，引起肝內血管阻塞，導致門脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，使門脈系統內的流體更易滲入腹腔內。(致使肝竇內壓升高和小葉下靜脈受壓)

　　(3)淋巴漏出增加：肝硬化時的再生結節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無疑會進入腹腔而引起腹水。于手術中可見淋巴液從肝門淋巴叢以及肝包膜下淋巴管漏出，并發(fā)現胸導管明顯增粗，有時可相當于鎖骨下靜脈口徑。另外，有人發(fā)現淋巴管的外引流可使肝臟縮小、腹水減少、脾內壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此，有人指出腹水的形成與淋巴液產生過度與引流不足有關。

　　(4)醛固酮等增多：醛固酮(可能還有抗利尿激素)在正常情況下系在肝內滅活，肝功能不全可引起對醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進一步的潴留，形成腹水。

　　(5)腎臟的作用：腹水一旦形成，由于有效循環(huán)血容量的減少，使腎灌注量減少，從而使腎血流量減少，腎小球濾過率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，這些因素均能增加水、鈉在遠端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。

　　(6)第3因子活力降低：近年來發(fā)現有效循環(huán)血容量減少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一種假設的排鈉性體液因子，這一因子可根據血容量的改變，控制近端腎小管對鈉的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量減少時，這一因子的活力即減低，從而使鈉的重吸收增加。

　　上述六種因素前3種因素在腹水形成的早期起主導作用，故可稱為腹水形成的促發(fā)因素;而后3種因素則在腹水形成后，對腹水的持續(xù)存在起重要作用，故可稱為維持因素。維持因素的共同作用機制都是水鈉的潴留，只是作用的部位有所不同。由于這兩大類因素的共同作用，致使腹水形成并持續(xù)存在。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性普通型肝炎：細胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細胞凋亡;肝細胞壞死;匯管區(qū)炎細胞浸潤。

　　急性重型肝炎：多個小葉的壞死或大塊壞死。

　　亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　重度慢性肝炎：嚴重時以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　亞急性重型肝炎的病理特點是大片的肝細胞壞死同時出現肝細胞結節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細胞失去原有依托呈不規(guī)則結節(jié)狀。小葉內外有大量炎細胞浸潤。結節(jié)間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長者可出現壞死后肝硬化之改變。

　　壞死后性肝硬化，相當于大結節(jié)型肝硬化和大小結節(jié)混合型肝硬化，是在肝實質發(fā)生大片壞死的基礎上形成的。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 假小葉是肝硬化的特征性病變。假小葉是增生肝細胞團被增生的纖維組織分隔包繞形成的。其內肝細胞索排列紊亂，出現匯管區(qū)，中央靜脈偏位或多個。肝細胞核大、雙核不是假小葉必有的病變。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver)是由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃癌好發(fā)年齡40～60歲，男多于女，好發(fā)于胃竇部小彎側。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早期食管癌，包括原位癌、黏膜內癌和黏膜下癌，均無淋巴結轉移，但浸及肌層的癌則為中晚期食管癌。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大腸癌以直腸最多見。多為高分化和中分化腺癌，并多數產生CEA。少數為類癌，是由嗜銀細胞發(fā)生的。未分化癌少見。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 管狀腺癌最接近于它的起源組織。其他四種和起源組織在組織和細胞型態(tài)上已經看不到有多大聯系了。主要了解一下印戒細胞癌的特點：不形成腺管狀結構，癌細胞胞漿內出現大量粘液，將核推向一邊，看起來像戒指，稱之為印戒狀細胞。間質有大量粘液，形成粘液湖，其中漂浮少量印戒狀癌細胞。與黏液腺癌腺癌相比，惡性程度高。硬癌屬于進展型胃癌的一種病理類型,硬癌(scirrhous carcinoma)癌細胞較小，圓形或短梭形，呈條索狀排列，多無腺管樣結構，間質為大量纖維組織。本型惡性度較高。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中晚期食管癌(食道癌)的病理形態(tài)分型 可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型和未定型。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題目選A

　　食管癌采取國際抗癌聯盟(UICC)2002年公布的食管癌TNM分期：

　　T：原發(fā)腫瘤

　　N：區(qū)域淋巴結

　　M：遠處轉移

　　早期食管癌：指局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結轉移，包括原位癌、黏膜內癌和粘膜下癌。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食道癌是指好發(fā)生于食道頸、胸、腹段的惡性腫瘤。好發(fā)部位依次是中段>下>上段。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結腸癌血行轉移，經門靜脈到肝，也可轉移到肺、骨。臨床觀察發(fā)現，手術時已有10%～20%的病例發(fā)生肝轉移。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性萎縮性胃炎常伴有廣泛腸化生，有些合并異型增生，與胃癌關系密切。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在胃癌的四種轉移中，淋巴結轉移是最常見的轉移形式。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在早期胃癌中，隆起型最少見，約5.4%左右，凹陷型最常見，約占48.2%～65.5%，而表淺型居于二者之間。所以正確答案是E。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層,無論有否淋巴結轉移,稱為早期胃癌。其分型簡化為三型:隆起型、平坦型、凹陷型。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細胞。原因就是在胃腺頸部和胃小凹底部的干細胞在多種因素的作用下最易發(fā)生癌變。

　　要完全解釋這個問題需要弄清楚下面兩個問題：

　　1、在諸多因素作用下，相對于其它細胞如，壁細胞，主細胞，為什么干細胞最容易發(fā)生變異?干細胞在其解剖結構及生理功能上有哪些特點使得在面對同樣因素作用下，首先發(fā)生了變異。

　　2、諸多因素是怎樣使干細胞變異的?

　　這涉及到胃癌發(fā)生的分子機制和各種致病因素的作用機制內容。臨床專業(yè)教學對此還保留在一個較淺的認識層次上，只是要求記住胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細胞。

　　胃癌的發(fā)生是一個多步驟的過程。多種基因改變的累積最終導致胃癌的形成。

　　胃癌很少從正常的胃粘膜上皮發(fā)生，而大多發(fā)生于原有病理變化的基礎上，即癌前變化。包括萎縮性胃炎;慢性胃潰瘍;殘胃;胃息肉，胃粘膜巨大皺襞癥。

　　導致上述變化的主要幾個病因是幽門螺桿菌感染;環(huán)境因素;遺傳因素。在這個幾個因素的協同作用下，部分個體發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化。在這些因素長期作用下，導致某些癌基因激活、抑癌基因失活和DNA錯配修復基因突變。這些分子改變事件的逐漸累積，使細胞異型性不斷增加，最終發(fā)生胃癌。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在我國，左半結腸發(fā)病率高于右半結腸，而且大部分位于距離肛門25cm以內的范圍內。直腸是大腸癌最易發(fā)的部位，占全部大腸癌的50%～60%，其中約3/4是距離肛緣10cm以內的低位直腸癌;其次為乙狀結腸，與直腸癌相加約占總數的70%;以后依次為盲腸、升結腸、降結腸和橫結腸。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 碎片狀壞死常見于慢性肝炎，橋接壞死常見于中、重度慢性肝炎。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的以肝細胞變性壞死為病理特點的傳染病。盡管病毒性肝炎的肝病變復雜多樣，但是肝細胞壞死的范圍和嚴重程度決定著病毒性肝炎的臨床病理分型。急性普通型肝炎以肝細胞灶狀壞死為特點。慢性肝炎以不同程度的碎片狀壞死和橋接壞死為特點。輕度慢性肝炎的特點是輕度碎片狀壞死，中度慢性肝炎的特點是中度碎片狀壞死和橋接壞死，重度慢性肝炎的特點是重度碎片狀壞死和大范圍橋接壞死，并有纖維間隔形成。亞急性重型肝炎以亞大片狀壞死(累及肝小葉大部分肝細胞)和結節(jié)狀再生為特點，而急性重型肝炎以大片狀壞死(幾乎累及肝小葉絕大部分肝細胞)為特點。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝細胞壞死是肝炎的重要病變，代表著肝炎的損傷程度。急性普通型肝炎以點狀壞死為特點。輕度慢性肝炎以輕度碎片壞死和灶狀壞死為特點。中度和重度慢性肝炎以中度和重度碎片壞死、橋接壞死為特點。急性和亞急性重型肝炎分別以大片壞死和亞大片壞死為特點。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.急性普通型肝炎：細胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細胞凋亡;肝細胞壞死;匯管區(qū)炎細胞浸潤。

　　B.急性重型肝炎：多個小葉的壞死或大塊壞死。

　　C.亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　D.輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　E.重度慢性肝炎：嚴重時以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

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