(19-21題共用題干)

　　女性，26歲，一周前當(dāng)?shù)卦\斷為"甲狀腺功能亢進(jìn)"，未作進(jìn)一步的任何治療，來院就診，要求手術(shù)治療，查體心率104次/分，血壓120/70mmHg

　　19.此時(shí)合理的處理是

　　A.用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥

　　B.服用硫氧嘧啶類藥物

　　C.應(yīng)用心得安

　　D.應(yīng)用阿托品

　　E.口服甲狀腺素片

　　20.如甲亢癥狀已控制，還需哪些術(shù)前準(zhǔn)備

　　A.繼續(xù)服用硫氧嘧啶類藥物D

　　B.限制活動(dòng)

　　C.高熱量、高蛋白飲食

　　D.月艮用碘劑2～3周

　　E.注意心率及血壓的變化

　　21.甲狀腺術(shù)后因血管結(jié)扎線脫落出血致呼吸困難，此時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.靜脈點(diǎn)滴強(qiáng)力止血藥

　　B.請(qǐng)喉科會(huì)診氣管切開

　　C.拆去縫線，立即送手術(shù)室止血

　　D.血腫穿刺抽血

　　E.局部加壓包扎

　　正確答案:19.B;20.D;21.C

　　二、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(1-2題共用備選答案)

　　A.酮癥酸中毒

　　B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　C.低血糖

　　D.乳酸性酸中毒

　　E.水中毒

　　答案 A B C D E 1.女，18歲，糖尿病患者，因進(jìn)食不潔食物，引起嘔吐腹瀉，次日腹瀉止，嘔吐反而加劇，并進(jìn)入昏迷，住院體檢：呼吸深大，尿糖++，血糖27.7mmoL/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2。該患者診斷為

　　答案 A B C D E 2.男，68歲，2型糖尿病患者，由于病情輕，平時(shí)僅飲食管理即能控制。本次因高熱入院，胸透肯定支氣管肺炎之診斷，體檢：神志朦朧，但對(duì)答尚切題，化驗(yàn)示血糖33.3mmol/L，血鈉150mmoL/L，尿素氮14.28mmol/L。胸片示支氣管肺炎。該患者診斷為

　　正確答案:1.A,2.B

　　(3-5題共用備選答案)

　　A.頭痛應(yīng)用麥角胺后可緩解

　　B.慢性進(jìn)行性頭痛伴劇烈嘔吐

　　C.頭痛伴腦膜刺激征

　　D.頭痛伴癲癇發(fā)作

　　E.頭痛伴視力障礙

　　答案 A B C D E 3.腦膜炎

　　答案 A B C D E 4.偏頭痛

　　答案 A B C D E 5.腦內(nèi)寄生蟲病

　　正確答案:3.C,4.A,5.D

　　(6-7題共用備選答案)

　　A.用腺體提取的激素對(duì)切除該腺體曲動(dòng)物進(jìn)行替代治療

　　B.分析腺體提取物的有效成分

　　C.用相應(yīng)的激素抗體對(duì)惡性腫瘤的組織學(xué)切片進(jìn)行免疫化學(xué)染色

　　D.用核苷酸序列分析技術(shù)，篩選激素或受體基因突變

　　E.上面敘述都不是

　　答案 A B C D E 6.分子內(nèi)分泌學(xué)研究

　　答案 A B C D E 7.組織內(nèi)分泌學(xué)研究

　　正確答案:6.D,7.C

　　(8-10題共用備選答案)

　　A.甲基硫氧嘧啶

　　B.心得安

　　C.盧戈液

　　D.甲狀腺素

　　E.潑尼松

　　答案 A B C D E 8.可致甲狀腺增大及動(dòng)脈性充血

　　答案 A B C D E 9.能使甲狀腺縮小變硬

　　答案 A B C D E 10.能使脈率降低

　　正確答案:8.A,9.C,10.B

　　(11-12題共用備選答案)

　　A.飲食治療

　　B.正規(guī)胰島素

　　C.長(zhǎng)效胰島素(魚精蛋白鋅胰島素)

　　D.口服降血糖藥

　　E.口服降血糖藥加小劑量胰島素

　　答案 A B C D E 11.1型糖尿病治療選擇

　　答案 A B C D E 12.2型糖尿病并發(fā)急性感染時(shí)治療選擇

　　正確答案:11.B,12.B

　　(13-15題共用備選答案)

　　A.增加胰島素用量

　　B.減少胰島素用量

　　C.停胰島素改口服降糖藥

　　D.加用甲福明

　　E.加用格列吡嗪

　　答案 A B C D E 13.胰島素治療的糖尿病病人，清晨高血糖，后半夜有饑餓感，出冷汗，血糖3.2mmol/L。應(yīng)選用

　　答案 A B C D E 14.胰島素治療的1型糖尿病病人經(jīng)治療后血糖不穩(wěn)定。波動(dòng)大時(shí)應(yīng)選用

　　答案 A B C D E 15.胰島素治療的2型糖尿病病人，有并發(fā)癥，每日胰島素用量為20單位，尿糖經(jīng)常(+++～++++)。空腹及餐后血糖均增高。應(yīng)選用

　　正確答案:13.B,14.D,15.A

　　(16-17題共用備選答案)

　　A.偏頭痛

　　B.尿毒癥

　　C.腦膜炎

　　D.腦梗死

　　E.一氧化碳

　　答案 A B C D E 16.腦膜刺激征陽性

　　答案 A B C D E 17.Brudzinski征陽性

　　正確答案:16.C,17.D

　　(18-20題共用備選答案)

　　A.在飲食治療的基礎(chǔ)上，如FPG在6.5mmol/L左右，不另加用降血糖藥物

　　B.在飲食治療的基礎(chǔ)上，用正規(guī)胰島素治療

　　C.在飲食治療的基礎(chǔ)上，加用中、長(zhǎng)效胰島素

　　D.在飲食治療的基礎(chǔ)上，加用口服降糖藥物

　　E.在飲食治療的基礎(chǔ)上，加用較小劑量胰島素或口服降血糖藥物

　　答案 A B C D E 18.1型重癥糖尿病時(shí)選用

　　答案 A B C D E 19.2型輕癥糖尿病時(shí)選用

　　答案 A B C D E 20.2型中等度糖尿病時(shí)選用

　　正確答案:18.B,19.A,20.D

　　(21-22題共用備選答案)

　　A.甲狀腺炎

　　B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　C.彌漫性毒性甲狀腺腫

　　D.甲狀腺癌

　　E.膠樣囊腫

　　答案 A B C D E 21.女性，55歲，頸前區(qū)偶然發(fā)現(xiàn)一質(zhì)硬、固定的無痛性腫塊，應(yīng)診斷為

　　答案 A B C D E 22.女性，50歲，頸前彌漫性腫大，不伴其他癥狀10年，近年來感心悸、多食、易怒，頸前可觸及數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，隨吞咽上下活動(dòng)，應(yīng)考慮為

　　正確答案:21.D,22.B

　　(23-24題共用備選答案)

　　A.肌無力

　　B.干燥綜合征

　　C.粘液性水腫面容

　　D.皮膚紫癜

　　E.病理性骨折

　　答案 A B C D E 23.與Graves病有關(guān)的癥狀為

　　答案 A B C D E 24.與原發(fā)性甲狀腺功能減退癥有關(guān)的癥狀為

　　正確答案:23.A,24.C

　　(25-26題共用備選答案)

　　A.白細(xì)胞數(shù)降低

　　B.甲狀腺功能減退

　　C.出血、感染

　　D.粘液性水腫

　　E.發(fā)熱

　　答案 A B C D E 25.Graves病，放射性I治療。最常見的并發(fā)癥是

　　答案 A B C D E 26.Graves病，手術(shù)治療，最常見的并發(fā)癥是

　　正確答案:25.B,26.C

　　(27-28題共用備選答案)

　　A.尿糖++++，酮體陰性

　　B.尿糖++++，酮體強(qiáng)陽性

　　C.尿糖陰性，酮體陽性

　　D.尿糖+，酮體陽性

　　E.尿糖+，酮體陰性

　　答案 A B C D E 27.降糖靈引起酮尿最常見

　　答案 A B C D E 28.糖尿病酮癥酸中毒

　　正確答案:27.D,28.B　解題思路：降糖靈降血糖的機(jī)理為促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖、加速無氧糖酵解、抑制葡萄糖異生、抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。因此，服用此藥后，血糖明顯下降，尿糖+，酮體仍為陽性。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于糖代謝紊亂加重，脂肪動(dòng)員和分解加速，因此尿糖、尿酮呈現(xiàn)強(qiáng)陽性。

　　(29-30題共用備選答案)

　　A.高滲鹽水試驗(yàn)

　　B.水利尿試驗(yàn)

　　C.螺內(nèi)酯試驗(yàn)

　　D.饑餓試驗(yàn)

　　E.酚妥拉明試驗(yàn)

　　答案 A B C D E 29.診斷胰島素瘤有意義的試驗(yàn)是

　　答案 A B C D E 30.鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗(yàn)是

　　正確答案:29.D,30.C　解題思路：胰島素瘤主要表現(xiàn)低血糖癥，空腹血糖降低不明顯者，可用持續(xù)饑餓試驗(yàn)誘發(fā)。病人于晚餐后禁食，次晨8時(shí)取血測(cè)血糖和胰島素。如無明顯低血糖和癥狀，則在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)禁食，但可飲水，每4～6小時(shí)或在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)抽血測(cè)血糖和胰島素。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，抽血后即給予葡萄糖終止試驗(yàn)。因此饑餓試驗(yàn)對(duì)診斷胰島素瘤很有意義。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多所致，屬于不依賴腎素-血管緊張素的糖皮質(zhì)激素過多癥。螺內(nèi)酯可以拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作用，每日320～400mg，分3～4次口服，歷時(shí)1～2周，可使原發(fā)性醛固酮增多癥病人的電解質(zhì)紊亂得到糾正，血壓往往有不同程度下降。低鉀和高血壓性腎病是繼發(fā)性腎素增高所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，螺內(nèi)酯往往不起作用。這樣通過螺內(nèi)酯試驗(yàn)便可把原發(fā)性醛固酮增多癥和失鉀性腎病區(qū)分開來。

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