點(diǎn)擊查看：2015年臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》模擬試題及答案匯總

　　21、肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎?

　　答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時(shí)，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi);在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá)5cm,但肝下緣不能超過劍突根部至臍距離的上1/3。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時(shí)可用扣診法扣出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移;否則提示肝腫大。

　　22、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?

　　答：緊隨心尖搏動(dòng)出現(xiàn)或與頸動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)的為收縮期震顫，聽診也有助于確定震顫的時(shí)相，在第一心音后出現(xiàn)的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。

　　23、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?

　　雜音的最響部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、是遞增或遞減有無傳導(dǎo)、與呼吸運(yùn)動(dòng)及體位有無關(guān)系是否伴第一心音亢進(jìn)、舒張期震顫，叩診心界有無變化。

　　24、腹部觸診包塊的手法有哪幾種?

　　答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法

　　25、試述腹壁反射所對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段?

　　答：上、中、下反射分別為：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。

　　26、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?

　　考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語音振顫及聽診呼吸音有無改變肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。直接叩診法和間接叩診法，做法見操作光盤。

　　27、胸穿時(shí)為什么從下一肋骨的上緣麻醉?否則有哪些血管和神經(jīng)會(huì)損傷?

　　答:肋間神經(jīng)和血管沿肋骨下緣走行,為了避免損傷,所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺.

　　28、眼的幾個(gè)反射和腹壁反射對(duì)應(yīng)什么神經(jīng)，有什么意義?

　　答:眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動(dòng)眼神經(jīng)支配，如果動(dòng)眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失;角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損;直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，見于同側(cè)視神經(jīng)受損。上腹壁反射：胸7，8;中腹壁反射：胸9，10;下腹壁反射：胸11，12。

　　29、怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽?

　　答:新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

　　30、甲狀腺觸診什么是冷結(jié)節(jié)?見于什么疾病?

　　答:應(yīng)用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結(jié)節(jié);與正常相等為溫結(jié)節(jié);小于正常為涼結(jié)節(jié);完全缺如為冷結(jié)節(jié)。單個(gè)冷結(jié)節(jié)惡性可能性大。

　　31、一側(cè)錐體束征陽性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽性考慮什么?一

　　側(cè)錐體束征陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側(cè)錐體束征陽性位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。

　　32、當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+)時(shí)，還需做什么體征檢查?檢查對(duì)側(cè)錐體束征，還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺等檢查，定性定位評(píng)估病變位置。

　　33、如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤?

　　答:如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動(dòng)，以炎性最為可能;如腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅(jiān)，壓痛不著，移動(dòng)度較大，可能是良性腫瘤;如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，移動(dòng)度差，則極可能為惡性腫瘤。

　　34、如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄(報(bào)告)?

　　答：應(yīng)記錄為140-150/80-90mmHg。

　　35、肱動(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正確位置是什么?(坐、臥位)

　　答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。

　　36、為什么聽診器頭不能塞入袖下?

　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

　　37、兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?

　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

　　38、兩側(cè)瞳孔縮小(針尖瞳)說明什么問題?

　　答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

　　39、兩眼輻輳功能不良(不能會(huì)聚)考慮什么?

　　答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。

　　40、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

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