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　　31號題

　　病史采集：胸部閉合損傷。病例分析：甲狀腺癌 技能操作

　　1、腋窩淋巴結(jié)的觸診 2、吸氧術(shù) 多媒體：1、腸梗阻X線片 2、左側(cè)股骨骨折X線片 3、正常心電圖，室速心電圖 4、硬膜下血腫CT片

　　32號題：

　　病史采集 間斷咳嗽咳痰 痰中帶血 有吸煙史

　　病例分析 風(fēng)濕

　　胸廓體表標(biāo)記 膀胱檢查 腦膜刺激征 闌尾炎換藥

　　心電圖正常 室速(不確定) 食管癌 股骨骨折 外加 腦出血

　　技能考試 32號題目

　　病史采集：男 咳嗽 ，痰中帶血2個月

　　病例分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　第二站： 操作：闌尾炎切除傷口換藥

　　體格檢查：膀胱檢查，腦膜刺激征(口述陽性表現(xiàn)) 體表標(biāo)志：胸骨角，前正中線，腋窩、肩胛上區(qū)(說出定位依據(jù))、腎盂輸尿管移行處體表投影，三凹征見于什么疾病。

　　第三站：正常心電圖、室上性心動過速、食管癌、腦出血

　　33號：

　　病史：肺結(jié)核，

　　病例：糖尿病(鑒別診斷：糖尿病1型、甲狀腺功能亢進(jìn)癥;進(jìn)一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測血糖變化、24小時尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則\：一般治療。生活規(guī)律，預(yù)防感染、飲食治療、降血糖藥物治療)

　　33號題：

　　病史：肺結(jié)核，

　　病例：糖尿病

　　/病史采集:咯血并發(fā)熱/盜汗 [肺結(jié)核]

　　/病例分析: ?型糖尿病 中年男性\三多一少癥狀\有家族史\尿糖陽性(鑒別診斷：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥;進(jìn)一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測血糖變化、24小時尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則\：一般治療。生活規(guī)律，預(yù)防感染、飲食治療、降血糖藥物治療)

　　體格檢查:口述呼吸運動 肝臟單手確診 浮髕試驗

　　/操作:脊椎搬運\

　　/第一題心臟聽診:心律不齊\

　　第二題肺部聽診:兩肺哮鳴音并啰音

　　第三題X光:右側(cè)氣胸

　　第四題X光:脛腓骨骨折\

　　第五題:CT片.脾破裂

　　第六題心電圖:正常

　　第七題心電圖:室上性心動過速

　　第八題:醫(yī)德醫(yī)風(fēng),這題就不說了,要是不會做直接回家

　　34號題

　　病史采集 咳嗽咯血2個月 胸痛2周

　　病例分析 反復(fù)腹痛2個月 十二指腸潰瘍 并出血 中度貧血

　　體格檢查 眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽性診鑒于什么病 面罩給O2的方法，濕化瓶的作用

　　上機操作 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動過速右尺橈骨骨折

　　35號，急性腸梗阻

　　第一站：女性，40歲，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月

　　56歲男性，外傷后曾診斷“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，2小時前嘔吐咖啡渣樣物100ml,隱血試驗陽性。體查就有腸鳴音10次/分，其他正常

　　實驗室檢查：中性粒稍高，其他沒什么了

　　第二站：面罩給氧

　　右肺下界移動度。肋脊點叩痛，巴氏征

　　第三站：一個心律的聽診，一個肺實變的有濕羅音，心電圖室顫;　36 號：

　　采集：女性，四肢關(guān)節(jié)疼痛

　　討論：男性，22歲，腹痛伴嘔吐2天

　　查體：胸部體表標(biāo)志

　　腹部液波震顫

　　操作：吸氧

　　提問：頸椎前屈后伸的最大角度都是多少?

　　吸氧為什么要濕化?1減少對黏膜的刺激 2使氣道和分泌物濕化 3使肺泡濕化 提高活性 利于氣體交換

　　大手術(shù)后為什么要吸氧?

　　1、大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘 醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員提供，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有助于提高血氧。

　　2、開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限，必須吸氧。

　　3、大手術(shù)容易造成機體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧

　　37號題

　　病史采集：女性40歲，關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵1個月

　　病歷分析：男，7 0歲，反復(fù)憋喘，加劇1小時 。左心室大。

　　38號題

　　第一站：采集：第一足趾關(guān)節(jié)炎 分析：急性腎盂腎炎 糖尿病2型。

　　第二站：測體溫，叩診肺下界移動度，鼻試吸氧

　　第三站：題號不記的了，考的兩心音(心音我一點不會，放棄)，一個是腹痛的病人來院后出現(xiàn)心悸什么的(大約這意思)我聽到的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員haoyun30提供是咚~~，咚咚咚，另一個是肺炎的病人聽診到到什么。心電圖我選的是竇性性動過速，一個束支阻滯，(是三還是二題不記的了)，還有尿路結(jié)石，股骨骨折，硬膜外血腫。一個病人車禍昏迷要緊急手術(shù)，家人不在場，你是醫(yī)生要怎么做?我選的是可先干預(yù)，再向上級報告。許可后緊急手術(shù)。里面還有一選項也是向上級報告。我不知道對不對。

　　第三站是考體溫測量，肺下界叩診，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，還問了下腹壓痛反跳痛的意義，氧氣瓶擺放要注意的什么。

　　39號 題目：膝關(guān)節(jié)疼痛半個月 病史采集答案：

　　診斷：疾�。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎

　　問診要點：(總分15分)

　　一、 問診內(nèi)容(10分)

　　(一)、現(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

　　① 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動、氣候變化的關(guān)系 2分

　�、� 有無關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分

　�、� 有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲

　　或磨擦感 2分

　�、� 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分

　　2、診療經(jīng)過(3分)

　�、� 影像學(xué)檢查和化驗檢查結(jié)果 1分

　　② 全身或局部用藥情況及效果 1分

　　③ 局部理療情況 1分

　　(二)、相關(guān)病史(3分)

　�、� 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分

　　② 結(jié)核病史 1分

　�、� 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分

　　40號：病史：尿路感染，

　　病例：甲亢(鑒別診斷：繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫;進(jìn)一步檢查：血清T3、T4、和TSH、甲狀腺攝131I率、自身抗體包括TsAB、TGAB等)治療原則：一般治療，包括休息、加強營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性I131治療或手術(shù)治療，藥物治療不滿意時可選用

　　第二站是穿手術(shù)衣，戴手套，肝臟觸診

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