(32-34題共用題干)

　　男，28歲。突然發(fā)作上腹部劇痛，腹痛持續(xù)。但無放射痛伴有惡心、嘔吐，體格檢查：全腹壓痛，反跳痛，以上腹部及右上腹為著。叩診肝濁音界不清，腸鳴音減弱

　　32.為明確診斷，應(yīng)先作哪項(xiàng)檢查

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類B.血清淀粉酶或尿淀粉酶測定C.腹部X線檢查D.診斷性腹腔穿刺

　　E.腹部B型超聲波檢查

　　33.已證實(shí)膈下游離氣體存在，其最可能的原因

　　A.膽囊穿孔B.胃、十二指腸穿孔C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙狀結(jié)腸穿孔

　　34.疼痛進(jìn)一步加重，腸鳴音消失，腹部移動性濁音陽性，血白細(xì)胞數(shù)21×10/L此時(shí)應(yīng)采取的措施是

　　A.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛B.胃腸減壓，應(yīng)用抗生素C.補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)D.穿刺引流E.急診手術(shù)

　　(35-38題共用題干)

　　男，55歲，下腹痛，排便呈粘液性血不規(guī)律

　　35.首先應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查

　　A.X線鋇劑灌腸檢查B.直腸指診C.纖維結(jié)腸鏡檢查D.常規(guī)體檢及化驗(yàn)E.乙狀結(jié)腸鏡檢查

　　36.如直腸指檢，當(dāng)病人狀態(tài)欠佳時(shí)應(yīng)選擇哪種體位

　　A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右側(cè)臥位E.左側(cè)臥位

　　37.如病人狀態(tài)較好，直腸指診于直腸前壁觸及向腔內(nèi)突出的潰瘍型腫塊2.0cm×1.5cm、距肛緣5cm，潰瘍呈火山口狀，不平，應(yīng)診斷為

　　A.直腸癌B.直腸息肉C.直腸肛管周圍膿腫D.痔E.瘺

　　38.應(yīng)如何處置

　　A.經(jīng)肛門腫塊切除術(shù)B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C.經(jīng)腹肛管拉出直腸癌切除術(shù)

　　D.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)E.經(jīng)會陰直腸腸癌切除術(shù)

　　(39-41題共用題干)

　　男，26歲，于5小時(shí)前無明顯誘因自覺心窩部不適、疼痛。惡心，無嘔吐，并伴頭痛、乏力，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷"急性胃炎"，口服胃藥(具體不詳)，未見好轉(zhuǎn)。發(fā)病3小時(shí)后自覺右下腹部疼痛，為持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，故來醫(yī)院。查體：急性病容，BP110/70mmHg，P80次/分，T36.8℃，心肺正常。腹部平坦，右下腹局限性壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音輕度亢進(jìn)，但無氣過水聲，腹部定位平片，小腸積氣，WBC14×10/L。

　　39.此病人診斷為何種疾病

　　A.急性胃痙攣B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎局限性腹膜炎D.潰瘍病急性發(fā)作E.右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　40.應(yīng)采取下列何種治療

　　A.口服阿托品藥物B.服用"胃瘍平"C.膽囊切除術(shù)D.闌尾切除+引流術(shù)E.排石靈治療

　　41.其術(shù)后最常見的并發(fā)癥是

　　A.膽瘺B.膈下膿腫C.切口感染D.闌尾殘端瘺E.盆腔殘余膿腫

　　(42-44題共用題干)

　　男，52歲，于兩個月前自覺右上腹部輕微疼痛，尤其進(jìn)餐后明顯，于三周前由他人發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，并日漸加深，尿發(fā)黃，曾去當(dāng)?shù)卦\所，診為"傳染性肝炎"，進(jìn)行保肝治療，黃染略有減輕。但病人又出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，并伴右上腹部絞痛，又去其醫(yī)院檢查，診斷為"膽石癥"，服排石藥多時(shí)，亦未見好轉(zhuǎn)，反而黃染加重，皮膚瘙癢，糞便呈"陶土便"，為進(jìn)一步診治而來我院。查體：鞏膜及全身皮膚黃染，病人消瘦，BP：120/80mmHg，P：78次/分。心肺無異常，右上腹可捫及肝呈彌漫性腫大。肋緣下5cm，無結(jié)節(jié)，隨呼吸上下移動，并可觸及光滑腫大的膽囊，(約為9cm×5cm×4cm)，WBC6×10/L，便潛血(+)。

　　42.此病例應(yīng)診斷為何種疾病

　　A.肝內(nèi)膽管癌B.硬化性膽管炎C.膽總管下端結(jié)石梗阻D.十二指腸乳頭癌E.胰腺癌

　　43.本病應(yīng)首先采取哪一種最經(jīng)濟(jì)簡便的檢查方法

　　A.腹部B型彩超B.X線鋇餐透視C.CTD.ERCPE.PTC

　　44.本病最佳術(shù)式應(yīng)選擇

　　A.膽總管切開取石+"T"管引流術(shù)B.膽囊切除+膽管空腸：Roux-en-Y形吻合術(shù)

　　C.胰十二指腸切除術(shù)D.膽囊一空腸內(nèi)引流術(shù)E.全胰切除術(shù)

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