三、A3型題[共20題，每題1分，總計(jì)20分]

　　男患60歲，慢支肺腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識(shí)障礙1小時(shí)來(lái)診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次/分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(+)。

　　51、你的主要診斷( )。

　　A.冠心病.心衰，心律失常

　　B.高血壓病，腦出血

　　C.肺心病外冠心病，呼吸衰竭

　　D.呼吸衰竭，肺性腦病

　　E.肺心病并冠心病，心衰，呼衰

　　女性，40歲。心悸氣短8年，心前區(qū)疼痛，暈厥發(fā)作1年。查體：心尖部可及開(kāi)瓣音及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音，X線片左2弓突出，右側(cè)雙弧影。心電Ptfv1異常，雙峰P，右室肥大。

　　52、該患者診斷為( )。

　　A.風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.風(fēng)心病二尖狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　男性，28歲。十二指腸球潰瘍史5年，突感上腹劇痛5小時(shí)，繼之全腹痛，大汗淋漓。查：全腹壓痛及反跳痛，似有潰瘍穿孔可能。

　　53、急診應(yīng)做哪項(xiàng)檢查( )。

　　A.胃鏡

　　B.X線腹部視透

　　C.X線胸透

　　D.鋇透

　　E.腹腔試穿

　　男，38歲，上腹部持續(xù)飽脹不適感半年，餐后癥狀加重，但食欲及體重?zé)o明顯變化。黑便3天，每日一次，大便成形有光澤。體檢：上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及，無(wú)明顯貧血面容。

　　54、最可能的診斷為( )。

　　A.慢性胃竇炎

　　B.慢性胃體炎

　　C.十二指腸球部潰瘍

　　D.胃潰瘍

　　E.胃癌

　　男，21歲，水腫、少尿2周入院，血壓120/70mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞(++)，尿素氮8mmol/L，血肌酐47μmol/L。

　　55、腎活檢報(bào)告符合系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，治療首選( )。

　　A.利尿消腫

　　B.雷公藤總苷

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.環(huán)磷酰胺

　　E.環(huán)孢素A

　　慢性腎盂腎炎，男性，48歲，尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細(xì)胞5～10個(gè)/HP，經(jīng)內(nèi)科治療癥狀暫時(shí)緩解，但實(shí)驗(yàn)室檢查尿仍然無(wú)好轉(zhuǎn)。

　　56、慢性腎盂腎炎的療程為( )。

　　A.10～14天

　　B.1～2周

　　C.2～4月

　　D.0.5～1年

　　E.1～2年

　　患者男28歲，反復(fù)眼部水腫10年，近日出現(xiàn)乏力，皮膚蒼白，尿少，BP160/100mmHg，呼吸困難，兩肺底可聞及小水包音不能平臥，BUN 30mmol/L，血肌酐1001μmol/L，診斷尿毒癥。

　　57、尿毒癥病人肌酐清除率在10ml/min以下時(shí)病人有明顯左心衰竭，此時(shí)最好的治療應(yīng)該是( )。

　　A.利尿

　　B.強(qiáng)心藥物

　　C.血管擴(kuò)張藥

　　D.降壓

　　E.透析治療

　　男性，30歲。頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0-2/HP，BUNl6.4mmol/L(4.6mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。B超雙腎縮小。

　　58、最佳治療方案是( )。

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.應(yīng)用降血壓藥物

　　D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

　　E.低蛋白飲食、對(duì)癥治療等非透析綜合治療

　　35歲，女性，6年前分娩時(shí)失血過(guò)多伴暈厥，產(chǎn)后無(wú)乳汁，閉經(jīng)2～3年伴怕冷乏力，體位性頭暈，餐前經(jīng)常手抖，心悸，饑餓感。查體：消瘦，噪音低啞，毛發(fā)稀疏，雙乳房萎縮，BP 80/50mmHg，血糖4.0mmol/L，(正常3.68～6.12mmol/L)，血皮質(zhì)醇、雌二醇均低，F(xiàn)SH、LH基礎(chǔ)值不低，B超示：子宮體積小。

　　59、為糾正病人腺體功能低減，下述哪種治療最為理想( )。

　　A.靶腺激素替代

　　B.用促激素刺激靶腺

　　C.應(yīng)用促激素釋放激素

　　D.抑制靶腺激素的拮抗激素

　　E.補(bǔ)充靶腺激素所調(diào)節(jié)的物質(zhì)

　　患者，男，26歲，突發(fā)雙下肢不能行走，伴麻木，小便潴留，在當(dāng)?shù)夭镃SF白細(xì)胞數(shù)50×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量0.3g/L，糖2.8mmol/L，氯化物125mmol/L。

　　60、最可能的診斷是( )。

　　A.低血鉀麻痹

　　B.格林-巴利綜合征

　　C.急性脊髓炎

　　D.脊髓壓迫癥

　　E.脊髓出血

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