2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師A3/A4型題考前預(yù)測(cè)試題及答案4

　　(136—138題共用題F)

　　男，68歲，2個(gè)月前因妻子生病住院出現(xiàn)焦慮不安，情緒低落，興趣減退，失眠早醒，日漸變得反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)遲緩，料理家務(wù)能力也下降。妻子病愈出院已1個(gè)月，但該男病情不見好轉(zhuǎn)，懷疑自己患了不治之癥，且聽見“醫(yī)院”二字就感到緊張、恐懼、害怕。既往史陰性。入院查體：神清合作，生命體征正常，心肺未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，ECG正常，EEG輕度異常，頭顱MRI顯示左側(cè)基底節(jié)有一點(diǎn)狀腔隙梗死灶。精神檢查：未引出任何精神病性癥狀，有上述情緒障礙、計(jì)算力、記憶減退，但常識(shí)、抽象思維、理解判斷力正常。136.該患者精神狀態(tài)最可能的診斷是

　　A.抑郁癥

　　B.焦慮癥

　　C.疑病癥

　　D.腦器質(zhì)性精神障礙

　　E.應(yīng)激相關(guān)障礙

　　137.該患者首先要考慮的鑒別診斷是

　　A.抑郁癥

　　B.焦慮癥

　　C.疑病癥

　　D.腦器質(zhì)性精神障礙

　　E.應(yīng)激相關(guān)障礙

　　138.下列治療策略中首選是

　　A.阿米替林+阿普唑侖

　　B.左洛復(fù)+阿普唑侖

　　C.利培酮+阿普唑侖

　　D.促智藥+阿普唑侖

　　E.心理治療+阿普唑侖

　　(139～141題共用題干)

　　22歲男性，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，近1年來(lái)聽課發(fā)愣，不做筆記，時(shí)有自語(yǔ)自笑，動(dòng)作遲緩，吃一頓飯要1個(gè)多小時(shí)，患者5天前開始終日臥床，不吃飯，不知上廁所。精神檢查：意識(shí)清晰，臥床不動(dòng)不語(yǔ)，針刺其身體無(wú)反應(yīng)，肌張力增高，令患者張嘴，反把嘴閉得更緊，把患者肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，可以保持很久不變，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

　　139.患者不具備下列哪一項(xiàng)癥狀

　　A.情緒低落

　　B.情感淡漠

　　C.蠟樣屈曲

　　D.違拗

　　E.木僵

　　140.該患者的正確診斷是

　　A.抑郁癥

　　B.腦炎

　　C.精神發(fā)育遲滯

　　D.癔癥

　　E.精神分裂癥

　　141.最有效的治療措施是

　　A.抗抑郁治療

　　B.抗躁狂治療

　　C.抗焦慮治療

　　D.抗精神病治療

　　E.應(yīng)用抗生素

　　(142～143題共用題干)

　　女，40歲。反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近1個(gè)月來(lái)低熱，關(guān)節(jié)痛加重，肘后出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，檢查血沉40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液，考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)。

　　142.對(duì)疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查

　　A.C反應(yīng)蛋白

　　B.心包積液病理

　　C.類風(fēng)濕因子效價(jià)

　　D.關(guān)節(jié)影像學(xué)

　　E.補(bǔ)體

　　143.最適宜的治療措施是

　　A.維持原治療方案

　　B.改用皮質(zhì)激素

　　C.加用青霉素

　　D.選用慢作用抗風(fēng)濕藥

　　E.應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥

　　(144～146題共用題干)

　　男，27歲。發(fā)熱、頭暈、視物模糊l 周。血常規(guī)示血紅蛋白69g/L，白細(xì)胞15×109/L，分類中可見原始細(xì)胞。144.本患者骨髓涂片中早幼粒細(xì)胞占0.60，應(yīng)診斷為哪型急性非淋巴細(xì)胞白血病

　　A.M1型

　　B.M2型

　　C.M3型

　　D.M4型

　　E.M5型

　　145.對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

　　A.血涂片堿性磷酸酶染色

　　B.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

　　C.骨髓細(xì)胞染色體檢查

　　D.腦脊液幼稚細(xì)胞檢查

　　E.骨髓細(xì)胞化學(xué)染色檢查

　　146.首選治療為

　　A.長(zhǎng)春新堿+潑尼松

　　B.環(huán)磷酰胺+潑尼松

　　C.柔紅霉素+阿糖胞苷

　　D.三尖杉?jí)A+阿糖胞苷

　　E.全反式維A酸

　　(147～148題共用題干)

　　5歲患兒，8月15日開始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)(+)，克氏征(++)，血常規(guī)檢查：白細(xì)胞15.0×109/L，腦脊液為無(wú)色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106/L，中性粒細(xì)胞0.80。

　　147.該患兒住院2d后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施是立即應(yīng)用

　　A.脫水藥

　　B.呼吸興奮藥

　　C.地塞米松

　　D.解熱藥

　　E.鎮(zhèn)靜藥

　　148.該患者最可能的診斷是

　　A.中毒性菌痢

　　B.流行性腦脊髓膜炎(腦膜腦炎型)

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.流行性乙型腦炎

　　E.化膿性腦膜炎

　　(149—150題共用題干)

　　女，26歲。產(chǎn)后面色變紅、肥胖1年半，乏力、頭痛加重6個(gè)月，并口渴、多飲，夜間尿量達(dá)1700ml、比白天多。查體：血壓180/126mmHg，脈率104次/分，向心性肥胖，面色紅黑，有痤瘡，皮膚薄、乳暈及指關(guān)節(jié)伸側(cè)色較深，腹壁及腋窩周圍有紫紋，雙下肢有指凹性水腫。

　　149.對(duì)診斷最有提示意義的是血中

　　A.血脂↑

　　B.血糖↑

　　C.醛固酮↑

　　D.皮質(zhì)醇↑

　　E.兒茶酚胺↑

　　150.為明確診斷應(yīng)選擇

　　A.ACTH興奮試驗(yàn)

　　B.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　C.糖耐量試驗(yàn)

　　D.螺內(nèi)酯試驗(yàn)

　　E.24h尿兒茶酚胺測(cè)定

　　參考答案：

　　127.C 128.A 129.C 130.B

　　131.D 132.A 133.E 134.B 135.D

　　136.A 137.D 138.E 139.A 140.E

　　141.D 142.A 143.E 144.C 145.B

　　146.E 147.A 148.D 149.D 150.B

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