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腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)
(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);
、俑嬷粰z查者正確體位:檢查者立于被檢查者的右側(cè),并囑其平臥于床上,頭墊低枕,兩手自然放于軀干兩側(cè),兩腿屈起稍分開,放松腹肌。(2分)
、跈z查者手法正確:檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短,右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留在整個腹壁上移動。(2分)
③檢查順序正確:從左下腹開始,逆時針方向進(jìn)行觸診。(2分)
(2)腹部異常包塊觸診(6分)
、儆|診包塊手法正確(3分)
、谟|及異常包塊時應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度(3分)。
(3)液波震顫觸診(4分)
患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè),可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(1分)
(4)提問(3個,由考官任選2個)(2分)
①反跳痛檢查如何操作?(1分)
答:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重,稱為反跳痛。
②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)?(1分)
答:活動度,與周圍組織的關(guān)系,有無壓痛,質(zhì)地、光滑程度,邊界情況等。
、垡翰ㄕ痤潤z查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)
答:檢查有無腹水,超過3000-4000ml可查出。
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