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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺練習(xí)(13)

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心臟間接叩診(手法、順序,需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界)(18分)

  (1)叩診手法、姿勢(shì)正確(2分);

  以左手中指為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí),板指與肋間垂直(消瘦者例外),當(dāng)被檢查者平臥時(shí),板指與肋間平行。

  (2)心臟叩診順序正確(4分);

  ①先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開始叩診,逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間。(2分)

 、谟医邕翟\,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。(2分)

  (3)叩出實(shí)際心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。

  叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記,并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界:

  右界(cm)   肋間    左界(cm)

  2-3               Ⅱ            2-3

  2-3               Ⅲ          3.5-4.5

  3-4               Ⅳ            5-6

                      Ⅴ            7-9

  (左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

  評(píng)分辦法:

  ①方法和結(jié)果正確正確(10分)。

  ②方法和結(jié)果基本正確(6分)。

 、鄯椒ê徒Y(jié)果錯(cuò)誤(0分)。

  (4)心臟叩診問題(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)

  ①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)

  答:1.先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開始叩診,逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間。(2分)

  2.右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。(2分)

  ②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)

  答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狹窄。

 、凼裁唇醒バ涡?提示什么病變?(1分)

  答:主動(dòng)脈型心,提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

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