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2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選輔導(dǎo)講義(25)

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  肺底移動(dòng)度

  肺底移動(dòng)度:先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界,然后囑患者深吸氣后屏氣,同時(shí)向下叩診,清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記;謴(fù)平靜呼吸,然后再深呼氣后屏氣,自上向下叩至濁音,標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常為6~8cm.肺下界移動(dòng)度減小見(jiàn)于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病,以及胸腔積液和胸膜粘連等。

  肱二頭肌反射

 、贆z查方法正確:被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動(dòng)作。(4分)

 、诳忌f(shuō)出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為頸髓5—6節(jié)。(2分)

  蒼白乏力

  (1)皮膚和黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑等,常見(jiàn)于伴血小板減少的貧血如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)和Evans綜合征等。

  (2)黃疸:較輕的黃疸僅表現(xiàn)為鞏膜黃染,這是溶血性貧血的重要體征,也可見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血,嚴(yán)重時(shí)皮膚亦呈黃色,常出現(xiàn)在急性溶血期和新生兒溶血期。

  (3)淋巴結(jié)腫大:應(yīng)注意大小、部位、質(zhì)地和壓痛,若有無(wú)痛性腫大時(shí)應(yīng)考慮淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病等引起的貧血。

  (4)舌和指甲:舌乳頭萎縮呈鏡面舌,見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血,指甲變扁平或呈反甲(匙狀指),常為嚴(yán)重缺鐵性貧血的特征。

  (5)骨壓痛和叩擊痛:胸骨壓痛為白血病的重要體征之一,多處骨壓痛和叩擊痛,特別是扁骨部位為多發(fā)性骨髓瘤的特征。

  (6)脾大:應(yīng)檢查脾的大小和質(zhì)地,溶血性貧血特別是反復(fù)發(fā)作的血管外溶血,脾會(huì)大,急性白血病、淋巴瘤等引起的貧血也常有脾大,巨脾伴貧血一般僅見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病和骨髓纖維化癥。

  (7)神經(jīng)系統(tǒng):維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血可引起下肢痛覺(jué)、觸覺(jué)和特別是位置覺(jué)的減退或消失,對(duì)診斷有意義。

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