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2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》精選輔導(dǎo)講義(22)

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  痄腮臨床診斷

  1.當(dāng)?shù)赜腥傺琢餍,發(fā)病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。

  2.臨床表現(xiàn)初病時可有發(fā)熱,1—2天后,以耳垂為中心腮部漫腫,邊緣不清,皮色不紅,壓之疼痛或有彈性,通常先發(fā)于一側(cè),繼發(fā)于另一側(cè)?谇粌(nèi)頰粘膜腮腺管口可見紅腫。

  3.腮腺腫脹約經(jīng)4-5天開始消退,整個病程約1-2周。

  4.常見并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等,也有并發(fā)腦膜炎者。

  5.實驗室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)正;蚪档停馨图(xì)胞相對增多。

  呼吸衰竭分類

  (一)按動脈血氣分析有以下兩種類型。

  1、缺氧無CO2潴留,或伴CO2降低(Ⅰ型):見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流)的病例。氧療是其指征。

  2、缺O(jiān)2伴CO2潴留(Ⅱ型):系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留,單純通氣不足,缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的,若伴換氣功能損害,則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量,必要時加氧療來解決。

  (二)按病變部位可分為中樞性和周圍性呼衰。

  (三)按病程可分為急性和慢性。

  急性呼衰是指呼吸功能原來正常,由于前述五類病因的突發(fā)原因,引起通氣,或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害,突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn),如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等,因機體不能很快代償,如不及時搶救,會危及患者生命。

  慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等,其呼吸功能損害逐漸加重,雖有缺O(jiān)2,或伴CO2潴留,但通過機體代償適應(yīng),仍能從事個人生活活動,稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染,或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào),出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn),稱為失代償性慢性呼衰,本章將予重點闡述。

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