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2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選輔導(dǎo)講義(1)

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  尿路梗阻的臨床表現(xiàn)

  1.腎結(jié)石

  男性多見(jiàn),多表現(xiàn)為不同程度的腰痛,如結(jié)石較大,則表現(xiàn)為腰部酸脹不適,鈍痛或隱痛。小結(jié)石移動(dòng)度大,可突然造成梗阻導(dǎo)致腎絞痛。腎絞痛為突發(fā)性嚴(yán)重疼痛,先從腰部或脅部開(kāi)始,沿輸尿管向下放射到膀胱甚至睪丸,腹痛多為陣發(fā)性,伴血尿(多數(shù)為鏡下血尿),可伴惡心嘔吐,查體腎區(qū)叩痛。

  2.輸尿管結(jié)石

  男性多見(jiàn),典型的臨床表現(xiàn)是輸尿管絞痛和血尿,絞痛沿輸尿管向外陰部和股內(nèi)側(cè)放射。查體:沿輸尿管走行區(qū)的深在壓痛。

  3.膀胱結(jié)石

  下腹部疼痛、排尿困難和血尿。

  4.尿道結(jié)石

  會(huì)陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難,甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。

  淋巴水腫分期

  Ⅰ期淋巴水腫的特征

  腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后可消退,極少發(fā)生急性細(xì)菌感染或少有難聞的氣味。

  Ⅱ期淋巴水腫的特征

  腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退,偶然有急性細(xì)菌感染、皮膚破損或有輕度臭味。

  Ⅲ期淋巴水腫的特征

  腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退,腫脹的皮膚上有一個(gè)或多個(gè)皮膚皺褶,偶然有急性細(xì)菌感染,常有皮膚破損和明顯的臭味。

  Ⅳ期淋巴水腫的特征

  皮膚組織極度纖維化伴表皮角化及棘狀物生成,肢體異常增粗,腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退,并伴有瘤狀突出物。腫脹的皮膚上有凹凸不平的硬結(jié)或瘤狀結(jié)節(jié),部分病人偶然有急性細(xì)菌感染,常有皮膚破損和臭味。

  Ⅴ期淋巴水腫的特征

  腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退,并伴有皮膚深皺褶。偶然或經(jīng)常發(fā)生急性細(xì)菌感染,大多數(shù)病人在腳趾或皮膚深皺褶間有皮膚破損和臭味。腫脹可擴(kuò)展到膝以上。

  Ⅵ期淋巴水腫的特征

  腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退,并伴有苔蘚樣足。在足(特別是腳趾)有許多很小、集聚成片的長(zhǎng)形或圓形結(jié)節(jié),形成苔蘚樣表現(xiàn),稱為苔蘚樣足。有急性細(xì)菌感染,幾乎所有的病人在腳趾間有皮膚破損和臭味,常伴有皮膚裂口。

  Ⅶ期淋巴水腫的特征

  腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退,并伴隨病人生活自理障礙,經(jīng)常有急性細(xì)菌感染,巨大的下肢或上肢皮膚深皺褶,在深皺褶內(nèi)和腳趾間有持續(xù)的皮膚破損和明顯臭味。大多數(shù)病人的腫脹可擴(kuò)展到膝以上。此期的病人不能獨(dú)立進(jìn)行日;顒(dòng)。

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