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2015年臨床醫(yī)師《實踐技能》第三站考點精析(3)

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  關(guān)節(jié)痛檢查

  (1)血常規(guī):白細胞升高可以見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等多種疾病的活動期;白細胞明顯增高要考慮感染性關(guān)節(jié)炎的可能;有幼稚細胞出現(xiàn),考慮急性白血病。

  (2)尿常規(guī):系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者尿檢中常出現(xiàn)蛋白,紅、白細胞甚至管型。

  (3)血沉:血沉測定有助于區(qū)別關(guān)節(jié)病變是炎癥性或非炎癥性。血沉正常見于多數(shù)的骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和各種炎性關(guān)節(jié)炎的穩(wěn)定期,而處于活動期的各種炎性關(guān)節(jié)炎則血沉增快。

  (4)血清抗鏈球菌溶血素“0”效價測定:抗“0”對風(fēng)濕熱的診斷有幫助。

  (5)血尿酸測定:血尿酸明顯升高對診斷痛風(fēng)有重要價值。

  (6)自身抗體:類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有幫助;抗核抗體、抗ENA抗體、抗dsDNA抗體等對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡有幫助。

  (7)遺傳標記:HLA-B27基因亞型對診斷強直性脊柱炎有幫助。

  關(guān)節(jié)痛的影像學(xué)

  關(guān)節(jié)痛的影像學(xué)檢查:可以觀察關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)周圍軟組織和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)等變化。

  (1)X線片:關(guān)節(jié)X線片可以發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面模糊、骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位等。胸部X線片可提示有無肺間質(zhì)病變、胸腔積液等。

  (2)CT:較普通X線的敏感性高。骶髂關(guān)節(jié)CT可以發(fā)現(xiàn)早期的骶髂關(guān)節(jié)病變。

  (3)MRI:手關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)早期的滑膜炎改變、骨質(zhì)破壞;骶髂關(guān)節(jié)MRI對于診斷早期強直性脊柱炎也很有幫助。

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