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　　手術(shù)鑷作用

　　手術(shù)鑷(forceps)用以?shī)A持或提取組織，便于分離、剪開(kāi)和縫合，也可用來(lái)夾持縫針或敷料等。其種類(lèi)較多，有不同的長(zhǎng)度，鑷的尖端分為有齒和無(wú)齒(平鑷)，還有為專(zhuān)科設(shè)計(jì)的特殊手術(shù)鑷。

　　一、有齒鑷(teeth forceps)

　　前端有齒，齒分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅(jiān)韌組織;細(xì)齒鑷用于肌腱縫合、整形等精細(xì)手術(shù)，夾持牢固，但對(duì)組織有一定的損傷作用。

　　二、無(wú)齒鑷(smooth forceps)

　　前端平，其尖端無(wú)鉤齒，分尖頭和平頭兩種，用于夾持組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷。無(wú)齒鑷對(duì)組織的損傷較輕，用于脆弱組織、臟器的夾持。尖頭平鑷用于神經(jīng)、血管等精細(xì)組織的夾持。

　　正確的持鑷姿勢(shì)是拇指對(duì)示指與中指，把持二鑷腳的中部，穩(wěn)而適度地夾住組織。錯(cuò)誤執(zhí)鑷既影響操作的靈活性，又不易控制夾持力度大小。

　　三腔兩囊管使用規(guī)范

　　1.向患者說(shuō)明放置三腔兩囊管的重要性和必要性，爭(zhēng)取患者配合。

　　2.行充氣試驗(yàn)檢查氣囊是否完好，檢查管腔是否通暢。

　　3.用液狀石蠟充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常規(guī)由患者鼻孔置入。如果經(jīng)鼻孔置入困難或者預(yù)計(jì)需要壓迫牽引時(shí)間較久者，也可經(jīng)口腔置入。

　　4.判斷置管是否到位：置管深度應(yīng)超過(guò)60cm，胃管內(nèi)以應(yīng)該可以抽出胃液或血液，或經(jīng)胃管注入空氣在劍突下聽(tīng)診確定。

　　5.經(jīng)胃囊開(kāi)口注入空氣200ml，囊內(nèi)壓力達(dá)到50～70mmHg向外牽引有彈性阻力感，表明胃囊已經(jīng)填壓于胃底和賁門(mén)部。可以通過(guò)滑輪裝置以0.5kg重物牽引，或者用0.5kg力牽引后直接用寬膠帶固定在鼻孔側(cè)下方。在三腔管引出病人體外處設(shè)標(biāo)記。

　　6.通過(guò)胃管沖洗胃腔后觀察止血效果。如果出血不再繼續(xù)則食道囊不需充氣，否則食道囊需要充氣以壓迫食道下段。食道囊充氣100～150ml，囊內(nèi)壓力維持在35～45mmHg.經(jīng)過(guò)上述處理如果胃管內(nèi)仍然能抽出血液，則可能合并胃黏膜病變出血，可經(jīng)胃管用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃、局部應(yīng)用止血藥物和胃黏膜保護(hù)藥。

　　7.三腔兩囊管一般放置24h，如果出血已經(jīng)停止，可先排空食道囊，稍事觀察無(wú)出血跡象后解除牽拉，再排空胃囊。再觀察12～24h，如確已止血，囑病人吞咽20ml液狀石蠟后，將三腔管緩慢拉出。

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