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2015年臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》第二站考點(diǎn)精析(18)

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手術(shù)鑷的使用方法

  手術(shù)鑷(forceps)用以夾持或提取組織,便于分離、剪開和縫合,也可用來夾持縫針或敷料等。其種類較多,有不同的長度,鑷的尖端分為有齒和無齒(平鑷),還有為?圃O(shè)計(jì)的特殊手術(shù)鑷。

  一、有齒鑷

  前端有齒,齒分為粗齒與細(xì)齒,粗齒鑷用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅(jiān)韌組織;細(xì)齒鑷用于肌腱縫合、整形等精細(xì)手術(shù),夾持牢固,但對(duì)組織有一定的損傷作用。

  二、無齒鑷

  前端平,其尖端無鉤齒,分尖頭和平頭兩種,用于夾持組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷,深部操作時(shí)用長鑷。無齒鑷對(duì)組織的損傷較輕,用于脆弱組織、臟器的夾持。尖頭平鑷用于神經(jīng)、血管等精細(xì)組織的夾持。

  正確的持鑷姿勢是拇指對(duì)示指與中指,把持二鑷腳的中部,穩(wěn)而適度地夾住組織。錯(cuò)誤執(zhí)鑷既影響操作的靈活性,又不易控制夾持力度大小。

纖維腹腔鏡檢查操作

  病人取仰臥位,常規(guī)消毒皮膚,用1%利多卡因或普魯卡因局部,切口部位視診斷需要,通常在腹部正中線或左側(cè)臍上下1-2cm處,切開皮膚1cm小口,插入彈簧氣腹針,注入氧化二氮或二氧化碳?xì)怏w2000~3000ml,如有腹水時(shí),先抽出腹水再注入氣體,插入套管針,拔出針蕊,迅速插入腹腔鏡,作順時(shí)鐘方向緩慢旋轉(zhuǎn)鏡身,按順序觀察肝、膽、脾、腹膜、腹腔及盆腔內(nèi)臟器,發(fā)現(xiàn)病變,可在直視下作活檢,若有出血,可用電凝上血。術(shù)畢,先拔出腹腔鏡,從套管放出腹內(nèi)氣體,拔出套管,縫合肌層及皮膚,覆蓋無菌紗布,腹帶包扎。

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