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2015年臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》第二站考點(diǎn)精析(9)

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胸痛的體格檢查

  (1)生命體征,有無(wú)發(fā)紺。疑診主動(dòng)脈夾層時(shí)需要檢查不同肢體的血壓及淺動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

  (2)肺部異常體征:呼吸頻率、幅度,呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng);有無(wú)胸壁壓痛、包塊、皮疹;異常叩診音、呼吸音變化和病理性呼吸音的出現(xiàn)常常提示有肺部疾病;胸膜摩擦音常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎。

  (3)心臟體征:P2亢進(jìn)及分裂見(jiàn)于肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄等;有無(wú)心臟雜音、心包摩擦音。

乳腺觸診方法

  正確的乳房檢查觸摸時(shí)手掌要平伸,四指并攏,用最敏感的食指、中指、無(wú)名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域,最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織,否則會(huì)把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。

  從坐位開(kāi)始。任何乳頭內(nèi)翻、皮膚凹陷、結(jié)構(gòu)形狀異樣都是乳房深處癌的線(xiàn)索。如果病人雙手在頭上拍掌來(lái)收縮胸肌就會(huì)出現(xiàn)上述跡象。婦女處于坐位時(shí),便于檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結(jié),最后還需坐著進(jìn)行觸診,要用并攏的手指觸摸乳頭下的區(qū)域。

  取仰臥位作更廣泛區(qū)域的觸診,同側(cè)乳房下墊一枕頭,同側(cè)的手舉過(guò)頭部,使乳房均勻地?cái)傇谛乇谏鲜故种敢子|到深部的乳腺癌,應(yīng)用食指、中指、無(wú)名指的掌面而不是指尖進(jìn)行觸診。觸診的方式應(yīng)取轉(zhuǎn)圓圈的方式,從乳頭向外橫向轉(zhuǎn)動(dòng),檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。

  乳房檢查首先應(yīng)觀(guān)察乳腺的發(fā)育情況,兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng),大小是否相似,兩側(cè)乳頭是否在同一水平上,乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無(wú)糜爛,乳房皮膚色澤如何,有無(wú)水腫和橘皮樣變,是否有紅腫等炎性表現(xiàn),乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。

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