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肺下界

　　(1)正常肺下界及其改變：叩診肺下界時，一般先叩右側(cè)、后叩左側(cè)，在平靜呼吸時，自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線等各垂直線進(jìn)行叩診。除在右鎖骨中線上叩診音由清音先變?yōu)闈嵋?稱肺肝界，即肝上界)，后由濁音變?yōu)閷?shí)音處為肺下界，在其他垂直線上由清音變?yōu)閷?shí)音處，即為該垂直線上的肺上界。

　　正常人肺下界的位置，右肺下界在鎖骨中線上第六肋間隙;腋前線上第七肋間隙;腋中線上第八肋間隙;腋后線上第九肋間隙;肩胛下角線上第十肋骨。臨床檢查時常簡用鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線的位置(第六、八肋間隙、第十肋骨)。左肺下界除鎖骨中線的下端因受心臟濁音區(qū)及胃泡鼓音區(qū)的影響，不易確定外，其它均與右肺相同。

　　肺下界的改變：在生理情況下瘦長體型者其肺下界可低一肋;兒童及矮胖者可升高一肋;妊娠末期，兩側(cè)肺下界上升。病理情況下，兩側(cè)肺下界下降常見于腫氣腫;兩側(cè)肺下界上升常見于腹內(nèi)壓升高，如高度腹水、氣腹、鼓腸及巨大腹腔腫瘤;一側(cè)肺下界上升，見于同側(cè)肺不張、胸腔積液、肝、脾腫大、膈下膿腫等。

　　(2)肺下界移動度及其改變：正常人肺下界移動范圍約為4-8厘米。肺下界移動范圍與肋膈竇的大小有關(guān)。因此肺下界的移動范圍在胸腔各部位亦不同，在腋中線及腋后線處最大。

　　叩診方法：先讓病人平靜呼吸，一般在腋中線及肩胛下角線上進(jìn)行自上而下叩診，先定出肺下界，再讓病人深吸一口氣后暫時屏住，重新測定肺下界;最后深吸一口氣暫時屏住，再重新測定肺下界，如此測定肺下界的上下移動范圍。當(dāng)肺有炎癥或水腫，肺組織彈性減低(肺氣腫)、局部胸膜粘連時，肺下界移動度減少;當(dāng)胸腔大量積液或氣胸、胸膜完全粘連、膈肌麻痹時，肺下界移動度可消失。

肺部聽診

　　肺部聽診的順序與叩診同，自上而下、左右對比、先胸后背、肺尖腋下均須聽及。為了提高聽診效果，應(yīng)注意下列各點(diǎn)：

　　1.體位：病人最好采取坐位、姿勢端正，肌肉放松、體弱病人可側(cè)位，并應(yīng)轉(zhuǎn)換體位檢查。

　　2.讓病人作均勻的深呼吸動作，必要時讓病人咳嗽幾聲，這樣宜察覺呼吸音及附加音的改變。

　　3.注意區(qū)別外來雜音的干擾，如衣服、聽診器與皮膚的磨擦音，寒冷引起的肌肉震顫聲，胃腸蠕動音等。

　　4.聽診時注意呼吸音的性質(zhì)、強(qiáng)度、音調(diào)高低以及時相的長短，有無羅音、磨擦音，必要時可檢查語音傳導(dǎo)。

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