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2015年臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》第二站考點(diǎn)精析(2)

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鼻腔檢查

  用檢查者肉眼不能檢查到整個鼻腔各部位。鼻腔檢查包括:鼻前庭檢查、前鼻鏡檢查和間接鼻咽鏡檢查。首先應(yīng)作鼻前庭的檢查:囑受檢者頭稍后仰,檢查者用拇指將其鼻尖抬起,再左右推動,借額鏡反射的光線即可看清鼻前庭全貌。應(yīng)注意觀察有無腫脹、糜爛、潰瘍、癤腫、腫塊、鼻毛脫落和結(jié)痂等。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師昏迷

  明顯減慢見于嗎啡類、巴比妥類等藥物中毒所致的呼吸中樞抑制。腦出血時呼吸深而粗,出現(xiàn)鼾聲。代謝性酸中毒時(如糖尿病與尿毒癥昏迷)常出現(xiàn)Kussmaul大呼吸,呼吸深大而規(guī)律,頻率正常。呼氣帶氨臭味見于尿毒癥;呼氣帶爛蘋果香味見于糖尿病酸中毒。酒精中毒時呼氣帶濃酒氣味。有機(jī)磷中毒時呼氣帶大蒜氣味。出現(xiàn)肝臭者提示為肝性腦病。周期性Cheyne-Stokes呼吸見于雙側(cè)大腦半球疾病或間腦病變,不規(guī)則的呼吸型式(延長的或共濟(jì)失調(diào)性吸氣)則見于橋腦下部或延髓上部的病變。過度換氣通常反映代謝性或肺部疾病,如甲狀腺功能減退癥、慢性肺心病合并二氧化碳潴留時可出現(xiàn)換氣不足,但有時候也反映橋腦上部或中腦的損害。

肺上界叩診方法

  肺上界即肺尖的寬度,其內(nèi)側(cè)為頸肌,外側(cè)為肩胛帶。叩肺上界時,受檢者取坐位,檢查者立于病人身后,用指指叩診,自斜方肌前緣中央部開始叩診,此音為清音,逐漸向外側(cè)叩診,當(dāng)音響變?yōu)闈嵋魰r,用筆作一記號。然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)叩診,直到清音變?yōu)闈嵋魹橹�。濁音之間的寬度即肺尖的寬度,正常人為4-6cm,右側(cè)較左側(cè)稍窄。

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