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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)筆記(30)

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消化道穿孔鑒別診斷

  1.急性胰腺炎:

  發(fā)病也較突然,但不如潰瘍穿孔者急劇,腹痛多位于上腹部中部或偏左,腹肌緊張程度也較輕,血、尿淀粉酶多顯著升高,CT檢查多可明確。

  2.急性膽囊炎:

  表現(xiàn)為右上腹絞痛,持續(xù)性痛,陣發(fā)性加劇,伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛,可觸及腫大的膽囊,Murphy征陽(yáng)性。B超多可明確。

  3.急性闌尾炎:

  表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,而不以上腹癥狀為主,McBurney點(diǎn)壓痛,結(jié)合B超、CT多可明確。

腫瘤撲落音

  1.常見(jiàn)原因:心房粘液瘤。

  2.產(chǎn)生機(jī)制:粘液瘤在舒張期隨血液進(jìn)入左室,碰撞房室壁和瓣膜,瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。

  3.聽(tīng)診特點(diǎn):在心尖或其左緣第3,4肋間,在S2后約0.08~0.12s,出現(xiàn)較開(kāi)瓣音晚,聲音類似,但音調(diào)較低,且隨體位改變。

  4.臨床意義:提示心房粘液瘤。

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