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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試復習筆記(10)

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黃疸的伴隨癥狀

  1、黃疸伴發(fā)熱見于感染或肝細胞壞死,也可在急性溶血時出現(xiàn)。

  2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重癥肝炎病人。急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣,除病毒性肝炎、中毒性肝炎外,亦可見于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結(jié)石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。

  3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大,質(zhì)軟偏中,可見于多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。肝臟縮小提示為重癥肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大,但質(zhì)中而表現(xiàn)光滑,多見于肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大,質(zhì)地堅硬,表現(xiàn)有大小不等的結(jié)節(jié)者,多見于原發(fā)性肝癌,但有時還需與壞死性肝硬化相鑒別。

  4、黃疸伴脾大者可見于感染性脾腫大(病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細胞增多癥等)、充血性脾腫大(門脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉(zhuǎn)移性腫瘤所壓迫或阻塞)、增生性脾腫大(淋巴瘤、惡性組織細胞病)等。

  5、膽囊腫大黃疸時如可觸及腫大的膽囊,表面光滑或呈囊樣感,可移動而無明顯壓痛,提示肝外梗阻,常見于胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大,質(zhì)堅硬而有結(jié)節(jié)感者,應考慮膽囊痛。

  6、黃疸伴腹水者見于急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性,除硬化合并感染外,往往為癌轉(zhuǎn)化。

糞便的臨床意義

  糞便性狀急性腹瀉先為水樣后為膿血便,伴有里急后重者,以急性細菌性痢疾可能性為大。如糞便為暗紅色、醬色或血水樣,應提示阿米巴痢疾;如糞便稀薄如水樣,無里急后重,則多見于食物中毒性感染;腹瀉和嘔吐物呈米泔水樣,失水嚴重,且兼有流行病史者,應考慮為霍亂;急性出血壞死性腸炎的糞便帶有惡臭,呈紫紅色血便;大便呈柏油樣者為上消化道出血,常見于消化性潰瘍;慢性膿血便者,應考慮為慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、結(jié)腸直腸癌、血吸蟲病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、性病性淋巴肉芽腫引起;腹瀉以便血為主者應考慮小腸淋巴瘤、腸結(jié)核和結(jié)腸癌;大便量多、油膩泡沫樣者,提示為脂肪瀉,如胰腺病變、乳糜瀉等;大便惡臭者,提示未吸收的氨基酸由細菌腐敗分解,除見于脂肪瀉外,尚見于小腸淋巴管擴張癥等所致的蛋白質(zhì)丟失性胃腸病;大便量多而水樣,則提示分泌性腹瀉,如結(jié)合膽酸缺乏、胃泌素瘤、腸瘺、小腸手術(shù)切除等;糞便中僅見黏液呈透明狀,且無膿血者,常為腸易激綜合征;有大量黏液者,提示結(jié)腸絨毛狀腺瘤;大便中有鮮血者,應注意與痔核出血相鑒別。

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