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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試復(fù)習(xí)筆記(7)

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梅尼埃病特征

  眩暈:多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈;颊叱8兄車矬w圍繞自身沿一定的方向旋轉(zhuǎn),閉目時癥狀可減輕。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。個別患者即使突然摔倒,也保持著清醒狀態(tài)。眩暈持續(xù)時間多為數(shù)10分鐘或數(shù)小時,最長者不超過24小時。眩暈發(fā)作后可轉(zhuǎn)入間歇期,癥狀消失,每個人間歇期不同。眩暈可反復(fù)發(fā)作,且眩暈發(fā)作次數(shù)越多,每次發(fā)作持續(xù)時間越長,間歇期越短。

  耳聾:早期多為低頻(125~500Hz)下降的感音神經(jīng)性聾,可為波動性,發(fā)作期聽力下降,而間歇期可部分或完全恢復(fù)。隨著病情發(fā)展,聽力損失可逐漸加重,逐漸出現(xiàn)高頻(2~8kHz)聽力下降。

  本病還可出現(xiàn)一種特殊的聽力改變現(xiàn)象:復(fù)聽現(xiàn)象,即患耳與健耳對同一純音可聽成兩個不同的音調(diào)和音色的聲音。

  耳鳴:耳鳴可能是本病最早的癥狀,初期可表現(xiàn)為持續(xù)性的低調(diào)吹風樣,晚期可出現(xiàn)多種音調(diào)的嘈雜聲,如鈴聲、蟬鳴聲、風吹聲等等。耳鳴可在眩暈發(fā)作前突然出現(xiàn)或加重。間歇期耳鳴消失,久病患者耳鳴可持續(xù)存在。少數(shù)患者可有雙側(cè)耳鳴。

  耳悶脹感:眩暈發(fā)作期,患耳可出現(xiàn)耳內(nèi)脹滿感、壓迫感、沉重感。少數(shù)患者訴患耳輕度疼痛,耳癢感。

肺占位病變

  1、中心型肺癌:

  發(fā)生于肺段以上支氣管,多表現(xiàn)為近肺門的類圓形腫塊影,可呈分葉狀,邊界較為清晰(↑)。病變可致管腔狹窄,引流不暢而發(fā)生阻塞性肺炎,即而癌瘤可將支氣管完全阻塞而引起肺不張。發(fā)生于右上支氣管的肺癌,肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀的下緣(↑)。有時病變發(fā)展迅速,其中心可發(fā)生壞死而形成空洞。

  2、外圍型肺癌:

  早期較小,直徑多在2cm以下,表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變(↑)。腫瘤逐漸發(fā)展,病變增大,由于生長不均衡或鄰近血管或支氣管的限制而多呈分葉狀,邊緣毛糙,周圍見放射狀短細毛刺(↑)。毛刺的形成與腫瘤沿血管或間質(zhì)浸潤及癌性淋巴管炎有關(guān)。

  3、細支氣管肺泡癌:

  早期表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影,其內(nèi)可見含氣的支氣管或小的透明區(qū),系部分肺泡尚含有空氣所致(↑)。晚期可表現(xiàn)為彌漫性病變,在一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)多處大小不等、邊緣不清的結(jié)節(jié)狀或斑片狀影。進一步發(fā)展可融合形成較大的癌性實變。

  4、轉(zhuǎn)移性腫瘤:

  表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的棉團樣病變,密度均勻,大小不一,輪廓清楚,邊緣整齊(↑),短期復(fù)查可有明顯增大。病變以兩肺中、下野外帶較多。血供豐富的原發(fā)瘤可以發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為中、下肺野較多的粟粒樣病變。

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