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肺炎的病例分析
肺炎的患者呈急性熱病容,顏面潮紅、鼻翼扇動、呼吸困難、發(fā)紺、脈率增速,常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動度減弱,語音震顫稍增強,叩診濁音,并可聞及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實變時,語音震顫和語音共振明顯增強,叩診為濁音或?qū)嵰,并可聽到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進入消散期時,病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡,支氣管呼吸音亦逐漸減弱,最好濕性啰音亦逐漸消失,呼吸音恢復(fù)正常。
肺部局限固定的濕性啰音,肺實變體征(患側(cè)呼吸運動減弱,觸覺語顫增強,叩診濁音或?qū)嵰,支氣管呼吸音及響亮的濕性啰?有診斷意義。
輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞計數(shù)明顯升高,中性粒細(xì)胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌,培養(yǎng)可檢出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等標(biāo)本的肺炎球菌抗原物。胸部X線可見呈葉、段分布的炎性實變陰影。典型胸片改變具有診斷意義。
不同病原體引發(fā)的肺炎的體征、癥狀、病史、X線征象等有所不同。
肺占位病變
1、中心型肺癌:
發(fā)生于肺段以上支氣管,多表現(xiàn)為近肺門的類圓形腫塊影,可呈分葉狀,邊界較為清晰(↑)。病變可致管腔狹窄,引流不暢而發(fā)生阻塞性肺炎,即而癌瘤可將支氣管完全阻塞而引起肺不張。發(fā)生于右上支氣管的肺癌,肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀的下緣(↑)。有時病變發(fā)展迅速,其中心可發(fā)生壞死而形成空洞。
2、外圍型肺癌:
早期較小,直徑多在2cm以下,表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變(↑)。腫瘤逐漸發(fā)展,病變增大,由于生長不均衡或鄰近血管或支氣管的限制而多呈分葉狀,邊緣毛糙,周圍見放射狀短細(xì)毛刺(↑)。毛刺的形成與腫瘤沿血管或間質(zhì)浸潤及癌性淋巴管炎有關(guān)。
3、細(xì)支氣管肺泡癌:
早期表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影,其內(nèi)可見含氣的支氣管或小的透明區(qū),系部分肺泡尚含有空氣所致(↑)。晚期可表現(xiàn)為彌漫性病變,在一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)多處大小不等、邊緣不清的結(jié)節(jié)狀或斑片狀影。進一步發(fā)展可融合形成較大的癌性實變。
4、轉(zhuǎn)移性腫瘤:
表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的棉團樣病變,密度均勻,大小不一,輪廓清楚,邊緣整齊(↑),短期復(fù)查可有明顯增大。病變以兩肺中、下野外帶較多。血供豐富的原發(fā)瘤可以發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為中、下肺野較多的粟粒樣病變。
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