2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：胸腔穿刺術(shù)

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　　簡述胸腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥和處理原則?

　　1.血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動(dòng)靜脈所致，有時(shí)原因不明。處理：①如抽胸水過程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血，應(yīng)停止抽胸水。②向病側(cè)臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時(shí)1-2次，如4小時(shí)后無變化，即可延長觀察時(shí)間。④以后仍可繼續(xù)抽胸水。

　　2.氣胸：系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭取抽出，因穿破臟層胸膜所致者，按自發(fā)性氣胸處理。

　　3.穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可。

　　簡述胸腔穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)?

　　1.體位 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬;不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂

　　2.穿刺部位 選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn)，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間;或采用超聲波檢查所定之點(diǎn)。

　　3檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。

　　4術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，松開血管鉗，抽吸胸液，助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針，并配合松開或夾緊乳膠管。

　　穿刺時(shí)應(yīng)注意：

　　1.抽吸液體時(shí)不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過700ml，以后每次一般不超過1000ml.

　　2.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。

　　3.穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)，立即停止操作并給予適當(dāng)處理。

　　4.抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。

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