2012臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試：三腔二囊管止血方法

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。

　　2.檢查有無(wú)鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲，選擇鼻腔較大側(cè)插管，清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。

　　3.器械準(zhǔn)備 三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、治療盤、無(wú)菌紗布、液體石蠟、0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)、血壓表、繃帶、寬膠布。

　　操作步驟

　　1.操作者戴帽子口罩，戴手套，認(rèn)真檢查雙氣囊有無(wú)漏氣和充氣后有無(wú)偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠(yuǎn)端45、60、65cm處管外有記號(hào)，標(biāo)明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之先端及氣囊表面涂以液體石蠟，從病人鼻腔插入，到達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽配合，使三腔管順利進(jìn)入65cm標(biāo)記處。

　　2.用注射器先注入胃氣囊空氣250～300ml，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔管向外牽引，感覺(jué)有中等彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部，適度拉緊三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過(guò)滑車固定于床頭架上牽引，以達(dá)到充分壓迫的目的。

　　3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注人空氣100-200ml，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴(kuò)張靜脈。

　　4.首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時(shí)，24小時(shí)后必須減壓15-30分鐘。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血，立即再行充氣壓迫。如無(wú)活動(dòng)出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時(shí)，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時(shí)，如無(wú)出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才能緩緩拔出。

　　5.食管氣囊壓迫持續(xù)時(shí)間以8-12小時(shí)為妥，放氣15-30分鐘。

　　6.壓迫止血后，應(yīng)利用胃管抽吸胃內(nèi)血液，觀察有無(wú)活動(dòng)出血，并用冰鹽水洗胃，以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。通過(guò)胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入藥物。