【概述】
即意識完全喪失,是最嚴重的意識障礙,是高級神經(jīng)活動的高度抑制狀態(tài)。顱內(nèi)病變和代謝性腦病是常見二大類病因。
【診斷】
一、病史提問
1、重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程。急性起病者常見于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。
2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀,若是病程中出現(xiàn),則應(yīng)了解昏迷前有何病癥。如糖尿病人可出現(xiàn)高滲昏迷和低血糖昏迷,肝硬化病人可出現(xiàn)肝昏迷,甲亢病人可出現(xiàn)甲亢危象等。
3、有無外傷史。
4、有無農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥、有毒植物等中毒。
5、有無可引起昏迷的內(nèi)科病,如糖尿病、腎病、肝病、嚴重心肺疾病等。
6、對短暫昏迷病人,應(yīng)注意癲癇或暈厥等疾病。
二、查體發(fā)現(xiàn)
1、應(yīng)仔細觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、皮膚及頭頸情況。高熱者應(yīng)注意嚴重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等,低體溫者需注意休克、粘液水腫、低血糖、鎮(zhèn)靜劑中毒、凍傷等;脈搏過緩要注意顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗塞,心率過快者常見于心臟異位節(jié)律、發(fā)熱及心衰等;呼吸節(jié)律改變類型有助于判定腦部病損部位,要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒癥有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味,有機磷中毒有蒜臭味);高血壓可見于腦出血、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓等,低血壓常見于休克、心肌梗塞、安眠藥中毒等;皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒,皮膚瘀點見于敗血癥、流行性腦膜炎,抗膽堿能藥物中毒或中暑時皮膚干燥,休克時皮膚濕冷多汗;注意耳、鼻、眼結(jié)膜有無流血或溢液等外傷證據(jù)。
2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意有無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,瞳孔及眼底情況,重壓眶上緣有無防御反應(yīng)及表情反應(yīng),重刮足底有無肢體逃避反應(yīng),注意眼球位置,腱反射是否對稱及病理反射;顱內(nèi)高壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血病人,常有視乳頭水腫出血;雙側(cè)瞳孔散大見于腦缺氧、阿托品類藥物中毒、中腦嚴重病變。雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小見于腦橋被蓋部出血、有機磷和嗎啡類藥物中毒。一側(cè)瞳孔散大見于同側(cè)大腦鉤回疝;一側(cè)縮小見于霍納氏征或同側(cè)大腦鉤回疝早期。
3、注意有無腦膜刺激征,常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和顱內(nèi)出血性疾病。
三、輔助檢查
腰穿檢查(腦脊液細胞學(xué)、生化、病毒細胞系列)、頭顱CT及磁共振檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷具有重要價值。血檢測碳氧血紅蛋白有助于CO中毒的診斷。尿常規(guī)異常常見于尿毒癥、糖尿病、急性尿卟啉癥。疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。血糖及腎功能檢測有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒癥昏迷診斷。心電圖檢查可診斷心肌梗塞、心律失常導(dǎo)致昏迷。
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