2009年醫(yī)師實(shí)踐技能考試考前預(yù)測試題及答案(4)

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　　1.腹部血管雜音的特點(diǎn)，如何聽診，見于什么疾病?

　　答：動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音(噴射性)常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)賣狹窄;若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄;當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位(較表淺時(shí))聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無收縮與舒張期的性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門脈高壓(常為肝硬化引起)時(shí)的側(cè)枝循環(huán)形成

　　2.小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么?夾板的固定部位?夾板的夾緊時(shí)間和放松時(shí)間?血管的結(jié)扎部位?

　　答：急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、 外用生理鹽水、 75 % 酒精、雙氧 水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布 石膏甲板 等。夾板固定超過膝關(guān)節(jié)，下面到后跟在大腿中下三分之一捆綁止血止血帶放松時(shí)間1小時(shí)放松一次，一次3分鐘。

　　3.膿腫傷口換藥：戴手套，打開包扎傷口的紗布，檢查傷口，估計(jì)傷情。用無菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。脫去手套，洗手后換無菌手套。用稀釋活力碘和無菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大傷口。結(jié)扎小血管、對(duì)大血管和大神經(jīng)行吻合術(shù)。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。對(duì)污染嚴(yán)重的傷口可延期縫合。器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助

　　4.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念及損傷的表現(xiàn)?

　　下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

　　5. 胸穿抽氣的位置?

　　患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據(jù)X線胸片選擇最佳進(jìn)針位置，通常在第2前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第4-5肋間。