三、A3/A4題型
1.女,20歲,反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛,口腔干燥、潰瘍,脫發(fā)1月余,化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+,顆粒管型5個/HP,間斷有血尿,類風(fēng)濕因子l:20(+),抗SSA抗體陽性,抗雙鏈DNA抗體陽性。
(1)診斷首先考慮
A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作
E.干燥綜合征
【正確答案】 C
【答案解析】 該例青年女性,有高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛,口腔潰瘍和脫發(fā),尿蛋白較多(尿蛋++),且抗雙鏈DNA抗體陽性,已夠系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條,診斷首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡
(2)首選治療藥物的最佳組合為
A.抗瘧藥+雙氯氛酸
B.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素
C.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤
D.雷公藤+柳氮磺胺吡啶
E.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺
【正確答案】 E
【答案解析】 該患者診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡,病人雖有口腔干燥,類風(fēng)濕因子陽性和抗SSA抗體陽性,但仍不夠診斷干燥綜合征的標(biāo)準(zhǔn),其他疾病也不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺,其余均不是最佳組合。
2.女性,32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年,實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+),抗SSA(+),抗Sm(+)。
(1)最可能的診斷是
A.原發(fā)性干燥綜合征
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.原發(fā)性血管炎
D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E.結(jié)核性胸膜炎
【正確答案】 B
【答案解析】 該例青年女性,除發(fā)熱外,有多關(guān)節(jié)疼痛、漿膜炎(雙胸腔積液)、尿蛋白(+),化驗(yàn)ANA(+)、抗Sm(-lm-),已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)中的5條。所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
(2)首選治療的藥物
A.非甾體抗炎藥
B.鎮(zhèn)痛劑,如:對乙酰氨基酚
C.小劑量糖皮質(zhì)激素
D.免疫抑制劑
E.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑
【正確答案】 E
【答案解析】 該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該患者病情較重,首選治療的藥物應(yīng)為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑,其他備選答案均不合適,糖皮質(zhì)激素一般先選用大劑量,不能用小劑量。
3.女性,48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年,肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié),質(zhì)硬、無觸痛。
(1)診斷首先考慮
A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.痛風(fēng)
D.骨性關(guān)節(jié)炎
E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
【正確答案】 E
【答案解析】 該例中年女性,有雙手近端指間關(guān)節(jié)痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié),這些均支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷
(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是
A.抗核抗體
B.血沉
C.血C反應(yīng)蛋白
D.影像學(xué)
E.血抗鏈球菌溶血素“()”測定
【正確答案】 D
【答案解析】 考慮患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷,最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學(xué),如手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄),其他輔助檢查均無診斷意義。
4.女,30歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年半,雙肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié),質(zhì)硬、無觸痛。
(1)診斷首先考慮
A.脊柱關(guān)節(jié)病
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.干燥綜合征
D.骨關(guān)節(jié)炎
E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
【正確答案】 E
【答案解析】 該例青年女性,有近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié),這些均支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷,故診斷首先考慮
(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是
A.抗核抗體
B.血沉
C.血C反應(yīng)蛋白
D.血清類風(fēng)濕因子
E.血抗鏈球菌溶血素“()”測定
【正確答案】 D
【答案解析】 該患者考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷,最有助于確定診斷的輔助檢查是血清類風(fēng)濕因子測定,其他輔助檢查均無診斷意義。
國家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |