點(diǎn)擊查看：2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)匯總

　　氣胸的臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)癥狀與有無(wú)肺內(nèi)原有疾病及原有肺功能狀態(tài)有關(guān)。

　　(2)癥狀與氣胸發(fā)生的速度有關(guān)。

　　(3)癥狀與胸膜腔內(nèi)積氣引起的壓力大小有關(guān)。

　　(4)大多數(shù)起病急驟，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。

　　2.體征

　　(1)體征取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。

　　(2)大量氣胸時(shí)，氣管、縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起;呼吸運(yùn)動(dòng)與觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱;叩診呈過(guò)清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失;聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。

　　(3)左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時(shí)，有時(shí)可在左心緣處聽(tīng)到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。液氣胸時(shí)，胸內(nèi)有振水聲。

　　(4)血?dú)庑厝缡а窟^(guò)多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。

　　(5)開(kāi)放性氣胸胸壁傷口可聞及氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出聲音，氣管向健側(cè)移位。

　　(6)張力性氣胸患側(cè)肺完全被壓縮萎陷，氣管、縱隔向健側(cè)顯著移位，使健側(cè)肺同時(shí)受壓，腔靜脈回流障礙，心率快、血壓低、頸靜脈怒張。

　　【備考攻略】

　　特征性的表現(xiàn)必須掌握，考試題型主要為A型。

　　【特別注意】

　　開(kāi)放性氣胸：

　　吸氣時(shí)，健側(cè)低于大氣壓，患側(cè)=大氣壓;縱膈向健側(cè)移動(dòng);

　　呼氣時(shí)，健側(cè)大于大氣壓，患側(cè)=大氣壓;縱膈向正中移動(dòng)，嚴(yán)重的移向患側(cè)。

　　氣胸并發(fā)癥及其處理

　　1.氣胸并發(fā)癥及其處理

　　(1)膿氣胸：積極使用抗生素，插管引流，胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗。適當(dāng)考慮手術(shù)治療。

　　(2)血?dú)庑兀盒枰袛嗍欠窕顒?dòng)性出血，確定治療方案。

　　(3)縱隔氣腫與皮下氣腫：皮下氣腫及縱隔氣腫可以隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收。若縱隔氣腫張力過(guò)高影響呼吸及循環(huán)，可作胸骨上窩切開(kāi)排氣。

　　2.氣胸治療：治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　(1)少量氣胸尤其是首次發(fā)生的氣胸?zé)o需特殊處理，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。

　　(2)大量氣胸或者復(fù)發(fā)性氣胸，需要進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣或行胸腔閉式引流術(shù)，促使肺盡早膨脹。

　　1)胸腔穿刺抽氣：適用于呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。

　　2)定位：患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)。

　　3)操作：皮膚消毒后局部麻醉，用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管沿肋骨上緣穿刺入胸腔，隨后連接于50ml或100ml注射器或氣胸機(jī)抽氣并測(cè)壓，直到患者呼吸困難緩解為止。

　　4)一次抽氣量不宜超過(guò)1000ml，每日或隔日抽氣1次。

　　3.開(kāi)放性氣胸急救處理原則

　　(1)給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克。

　　(2)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口。

　　(3)盡快做胸腔閉式引流。

　　(4)懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時(shí)，則需開(kāi)胸探查手術(shù)。

　　(5)給予抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期活動(dòng)，預(yù)防感染。

　　4.張力性氣胸急救處理原則：迅速解除胸腔內(nèi)正壓，緊急時(shí)亦需立即胸腔穿刺排氣，進(jìn)一步再放置胸腔閉式引流。

　　5.胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證

　　(1)不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重。

　　(2)交通性開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸。

　　(3)反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸?zé)o改善的患者。

　　(4)需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑鼗颊?

　　(5)拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)患者。無(wú)論其氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。

　　6.手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的氣胸應(yīng)該手術(shù)治療，主要適應(yīng)于開(kāi)放性氣胸、血?dú)庑�、雙側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。

　　【備考攻略】

　　氣胸的治療是每年必考點(diǎn)，尤其是各種治療方式的適應(yīng)證和處理原則，考試題型多樣化。

　　【特別注意】

　　閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的30%時(shí)，氣體可在2-3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，但應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過(guò)1L，直至肺大部分復(fù)張，余下積氣任其自行吸收;

　　開(kāi)放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。

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