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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)(6)

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  小兒體液特點(diǎn)及其平衡失調(diào)

  1.口服補(bǔ)液鹽(ORS)

  ORS一般適用于輕度或中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。張力:2/3張。

  2.方法:

  輕度:50~80ml/kg

  中度:80~100ml/kg

  8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足,少量多次;

  3.靜脈補(bǔ)液

  適應(yīng)癥:中或重度脫水;經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴(yán)重者;

  原則:先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣;

  (1)第1天補(bǔ)液:

  第一步:判斷脫水程度

  【三判】判斷脫水程度(輕、中、重度)和判斷脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)。

  第二步:判斷脫水的性質(zhì)

  血Na+130~150mmol/L

  低滲性脫水:血Na+<130mmol/L

  等滲性脫水:血Na+130~150mmol/L之間

  高滲性脫水:血Na+>150mmol/L

  第三步:張力的計(jì)算

  液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(NS+SB)/(NS+GS+SB)

  液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)

  第四步、定量

  補(bǔ)液的總量

  輕度脫水:90~120ml/kg/d

  中度脫水:120~150ml/kg/d

  重度脫水:150~180ml/kg/d

  第五步、定液

  凡有休克——擴(kuò)容2:1液

  常用混合溶液的張力、配置及應(yīng)用

  2:1(等張含鈉液)低滲或重度脫水,用于擴(kuò)容

  2:3:1(1/2張含鈉液)輕、中度等滲性脫水

  4:3:2(2/3張含鈉液)中度、低滲性脫水

  2:6:1(1/3張含鈉液)高滲性脫水

  第六步、定速

  補(bǔ)液總量=累積損失量(含擴(kuò)充容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

  1)有休克(循環(huán)衰竭)-首先擴(kuò)容2:1等張含鈉液

  20ml/kg,總量300ml。半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)輸入

  輕度脫水:30~50ml/kg

  中度脫水:50~100ml/kg

  重度脫水:100~120ml/kg-------8~12小時(shí)內(nèi)輸入(約8~10ml/kg·h)

  2)余下量(總量-累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量)

  12~16小時(shí)內(nèi)輸完(約5ml/kg·h)

  補(bǔ)液總量=累積損失量

  累積損失量(含擴(kuò)容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

  (2)第2天及以后補(bǔ)液:

  經(jīng)第1天補(bǔ)液后,脫水及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂已基本糾正,第2天及以后的補(bǔ)液主要是補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量,還需繼續(xù)補(bǔ)鉀,并供給適當(dāng)?shù)臒崃俊?/P>

 

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