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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn):血栓閉塞性脈管炎

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  血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點(diǎn)

 、俅蠖鄶(shù)患者為青壯年男性,多數(shù)有吸煙嗜好;

  ②患肢有不同程度的缺血性癥狀;

 、塾杏巫咝詼\靜脈炎病史;

 、芑贾惚硠用}或脛后動脈搏動減弱或消失;

 、菀话銦o高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。

  血栓閉塞性脈管炎輔助檢查

  (1)一般檢查:

 、脔诵芯嚯x和跛行時間;

  ②皮膚溫度測定,雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上;

  ③患肢遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或不能捫及;

 、苤w抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))陽性者,提示患肢有嚴(yán)重供血不足。

  (2)特殊檢查:

 、俪暥嗥绽諜z查:為首選影像學(xué)檢查,可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速等。

 、贑T血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)。

  ③動脈造影:可以明確患肢動脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況;贾行用}多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。動脈滋養(yǎng)血管顯影,形如細(xì)彈簧狀,沿閉塞動脈延伸,是重要的側(cè)支動脈,也是本病的特殊征象。

  血栓閉塞性脈管炎鑒別診斷

  (1)動脈粥樣硬化性外周血管疾。喊l(fā)病年齡多數(shù)在45歲以上,常伴有冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病;病變常位于大、中動脈,X線檢查可顯示動脈壁有鈣化斑塊。

  (2)多發(fā)性大動脈炎:多見于青年女性,活動期常有紅細(xì)胞沉降率增速,免疫球蛋白升高;動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。

  (3)糖尿病足:由糖尿病造成的肢體壞疽,都有糖尿病史及其臨床表現(xiàn),且有尿糖陽性、血糖升高等實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。

  血栓閉塞性脈管炎的治療

  處理原則在于防止病變進(jìn)展,改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。

  一般療法:嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷,不應(yīng)使用熱療,以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者,可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑,慎用易成癮的藥物;贾珣(yīng)進(jìn)行適度鍛煉,以利于促使側(cè)支循環(huán)建立。

  1)藥物治療

 、僦嗅t(yī)中藥:根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行治療。

 、跀U(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物,常用的藥物有:前列腺素E1,具有血管舒張和抑制血小板聚集作用,對緩解缺血性疼痛,改善患肢血供有一定效果;α受體阻滯劑和β受體興奮劑,如妥拉唑林等;硫酸鎂溶液,有較好的擴(kuò)血管作用;低分子右旋糖酐,能降低血黏度,對抗血小板聚集,因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中,能起一定作用。

 、劭股兀翰l(fā)潰瘍感染者,應(yīng)選用廣譜抗生素,或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),選用有效抗生素。

  2)高壓氧療法通過血氧量的提高,增加肢體的血氧彌散,改善組織的缺氧狀況。

  3)手術(shù)療法目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道,改善缺血引起的后果。

  (1)腰交感神經(jīng)切除術(shù):適用于腘動脈遠(yuǎn)側(cè)動脈狹窄的患者。先施行腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn),如阻滯后皮膚溫度升高超過1~2℃者,提示痙攣因素超過閉塞因素,可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈,可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。近期效果尚稱滿意,但遠(yuǎn)期療效并不理想。

  (2)動脈重建術(shù):手術(shù)方法有兩種:

 、倥月忿D(zhuǎn)流術(shù),適用于主干動脈閉塞,但在閉塞動脈的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動脈通道者。

  ②血栓內(nèi)膜剝脫術(shù),適用于短段的動脈阻塞。利用內(nèi)膜剝離器,或直視下切開動脈壁,將增厚的內(nèi)膜連同血栓一并切除,然后縫合動脈壁切口。對于動脈廣泛性閉塞,即腘動脈遠(yuǎn)側(cè)三支動脈均已閉塞時,可試用以下術(shù)式:

 、俅缶W(wǎng)膜移植術(shù);

  ②分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

  4)創(chuàng)面處理干性壞疽創(chuàng)面,應(yīng)予消毒包扎,預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限者,或嚴(yán)重感染引起毒血癥的,需做截肢(趾、指)術(shù)。

 

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