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　　血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點(diǎn)

　�、俅蠖鄶�(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好;

　�、诨贾胁煌潭鹊娜毖园Y狀;

　　③有游走性淺靜脈炎病史;

　�、芑贾惚硠�(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;

　�、菀话銦o(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化的因素。

　　血栓閉塞性脈管炎輔助檢查

　　(1)一般檢查：

　�、脔诵芯嚯x和跛行時(shí)間;

　　②皮膚溫度測(cè)定，雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上;

　�、刍贾h(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能捫及;

　�、苤w抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))陽(yáng)性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。

　　(2)特殊檢查：

　�、俪暥嗥绽諜z查：為首選影像學(xué)檢查，可顯示動(dòng)脈的形態(tài)、直徑和流速等。

　　②CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)。

　�、蹌�(dòng)脈造影：可以明確患肢動(dòng)脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況�；贾行�(dòng)脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。動(dòng)脈滋養(yǎng)血管顯影，形如細(xì)彈簧狀，沿閉塞動(dòng)脈延伸，是重要的側(cè)支動(dòng)脈，也是本病的特殊征象。

　　血栓閉塞性脈管炎鑒別診斷

　　(1)動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病：發(fā)病年齡多數(shù)在45歲以上，常伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病;病變常位于大、中動(dòng)脈，X線檢查可顯示動(dòng)脈壁有鈣化斑塊。

　　(2)多發(fā)性大動(dòng)脈炎：多見(jiàn)于青年女性，活動(dòng)期常有紅細(xì)胞沉降率增速，免疫球蛋白升高;動(dòng)脈造影可見(jiàn)主動(dòng)脈及其主要分支開(kāi)口處狹窄或阻塞。

　　(3)糖尿病足：由糖尿病造成的肢體壞疽，都有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)，且有尿糖陽(yáng)性、血糖升高等實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

　　血栓閉塞性脈管炎的治療

　　處理原則在于防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。

　　一般療法：嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物。患肢應(yīng)進(jìn)行適度鍛煉，以利于促使側(cè)支循環(huán)建立。

　　1)藥物治療

　　①中醫(yī)中藥：根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行治療。

　�、跀U(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物，常用的藥物有：前列腺素E1，具有血管舒張和抑制血小板聚集作用，對(duì)緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果;α受體阻滯劑和β受體興奮劑，如妥拉唑林等;硫酸鎂溶液，有較好的擴(kuò)血管作用;低分子右旋糖酐，能降低血黏度，對(duì)抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中，能起一定作用。

　�、劭股兀翰l(fā)潰瘍感染者，應(yīng)選用廣譜抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用有效抗生素。

　　2)高壓氧療法通過(guò)血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。

　　3)手術(shù)療法目的是增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果。

　　(1)腰交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄的患者。先施行腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，如阻滯后皮膚溫度升高超過(guò)1～2℃者，提示痙攣因素超過(guò)閉塞因素，可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈，可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。近期效果尚稱(chēng)滿(mǎn)意，但遠(yuǎn)期療效并不理想。

　　(2)動(dòng)脈重建術(shù)：手術(shù)方法有兩種：

　�、倥月忿D(zhuǎn)流術(shù)，適用于主干動(dòng)脈閉塞，但在閉塞動(dòng)脈的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者。

　�、谘▋�(nèi)膜剝脫術(shù)，適用于短段的動(dòng)脈阻塞。利用內(nèi)膜剝離器，或直視下切開(kāi)動(dòng)脈壁，將增厚的內(nèi)膜連同血栓一并切除，然后縫合動(dòng)脈壁切口。對(duì)于動(dòng)脈廣泛性閉塞，即腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈均已閉塞時(shí)，可試用以下術(shù)式：

　�、俅缶W(wǎng)膜移植術(shù);

　�、诜制趧�(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

　　4)創(chuàng)面處理干性壞疽創(chuàng)面，應(yīng)予消毒包扎，預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限者，或嚴(yán)重感染引起毒血癥的，需做截肢(趾、指)術(shù)。

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