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腦血栓
最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。糖尿病,高血脂癥和高血壓等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、椎動(dòng)脈上段,椎一基底動(dòng)脈交界處,大腦中動(dòng)脈主干,大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。其它病因有非特異動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病、動(dòng)脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。
(一)病因
常見的有:
、賱(dòng)脈病變:粥樣硬化最常見,其次為動(dòng)脈炎。
、谘撼煞指淖儯貉吣隣顟B(tài)、高血糖、血粘度增加、紅細(xì)胞增多癥等。
、垩?jiǎng)恿W(xué)異常:血流過緩和/或血流量過低等。
、苎墀d攣:見于偏頭痛、頭外傷等
(二)臨床表現(xiàn)
、賱(dòng)脈粥樣硬化所致者以中老年人多見,動(dòng)脈炎以中青年多見。
、谟蠺IA病史或高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。
、鄢S诎察o狀態(tài)或休息時(shí)發(fā)病。
、馨l(fā)病較急,多數(shù)病人無顯著頭痛和嘔吐,意識清楚或僅有輕度意識障礙,發(fā)病后10余小時(shí)或1~2d內(nèi)達(dá)到高峰。
、菘沙霈F(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙等腦局灶損害癥狀,持續(xù)24h以上。⑥腦脊液檢查基本正常。
⑦CT及MRI檢查有助于診斷。
腦CT檢查 發(fā)病24h后病灶區(qū)呈低密度改變,病灶小可不顯示。
腦MRI檢查 起病后數(shù)小時(shí)病灶區(qū)T1加權(quán)呈低信號、T2加權(quán)呈高信號。與CT相比具有顯示病灶早,檢出率高的優(yōu)勢。
(三)診斷與鑒別診斷
診斷:臨床表現(xiàn)①~⑦。
主要與腦出血相鑒別。
(四)治療與預(yù)防
1.超早期溶栓治療
(1)目的:
是溶解血栓,迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注。
(2)常用藥物:
尿激酶、選擇性纖維蛋白溶解劑(rt-PA)等。
(3)適應(yīng)癥:
、倌挲g<75歲。
、诎l(fā)病在6h內(nèi),排除TIA,無意識障礙。
③治療前收縮壓<200mmHg.
、蹸T排除顱內(nèi)出血,且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)。⑤無出血性疾病及出血素質(zhì)。
2.急性期的治療
、偌霸邕M(jìn)行,個(gè)體化治療。
、诰S持呼吸道通暢,心電監(jiān)護(hù)預(yù)防致死性心律失常和猝死,控制感染。
、凼柰ㄎ⒀h(huán):低分子右旋糖酐。④抗凝治療:低分子肝素、華法林等。
、輸U(kuò)張血管:無血壓過高急性期不用降壓藥,必要時(shí)可用腦益嗪、尼莫地平等。
、藿档惋B內(nèi)壓:腦水腫高峰期(48h~5d)給予甘露醇250ml,1/6~8h,也可用速尿等藥物。
、呒骖櫮X與心臟及其他器官功能的相互影響。
3.外科治療
大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者,宜行開顱減壓治療。
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