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　　肝硬化的并發(fā)癥

　　肝硬化的并發(fā)癥：

　　1.上消化道出血——肝硬化最常見的并發(fā)癥。

　　出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變;

　　表現(xiàn)：突然大量嘔血和(或)排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。

　　2.肝性腦病——最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。

　　3.感染

　　機(jī)體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。

　　自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染，表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退，可有腹膜炎體征。

　　4.原發(fā)性肝癌——肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水。

　　5.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　1)低鈉血癥：與長期攝入不足(原發(fā)性)、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關(guān)。

　　2)低鉀低氯性堿中毒。

　　6.肝腎綜合征

　　1)“三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。

　　2)機(jī)制：大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。

　　腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭。

　　7.肝肺綜合征(HPS)

　　臨床特征：“三聯(lián)征”——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈血液氧合功能障礙。2018年新增——具有基礎(chǔ)肝病、出現(xiàn)肺內(nèi)血管擴(kuò)張和動(dòng)脈血氧合功能障礙、排除原發(fā)心肺疾患后可診斷肝肺綜合征。表現(xiàn)為杵狀指(趾)、發(fā)紺、呼吸困難。血氧PaO2<10Kpa是診斷肝肺綜合征的必要條件。

　　表現(xiàn)：呼吸困難(直立時(shí)加劇)和發(fā)紺。

　　8.門靜脈系統(tǒng)血栓

　　表現(xiàn)：腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。

　　9.2018新增——膽石癥 發(fā)生率高，約為30%。主要因?yàn)槟懼岱置跍p少，降低了膽固醇和膽紅素的溶解性。膽道系統(tǒng)黏膜充血水腫，缺血壞死，脫落增加，脾功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞破壞增加，膽汁中游離膽紅素增加。膽囊收縮排空障礙等。

　　前兩個(gè)并發(fā)癥是考核最多的內(nèi)容，感染會(huì)考核自發(fā)性腹膜炎，兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過，一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個(gè)考核點(diǎn)。每年1—2分。

　　肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血。

　　肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥和常見的死因是肝性腦病。

　　肝硬化的腹水是漏出的，原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的，肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。

　　橈骨頭半脫位

　　1.好發(fā)年齡——多發(fā)生在5歲以內(nèi)小兒。

　　2.臨床表現(xiàn)——有腕、手被向上牽拉史;哭鬧，并且不讓觸動(dòng)患部，不肯使用患肢，特別是舉起前臂;前臂多呈旋前位，略屈曲;橈骨頭處可有壓痛，但無腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，旋后受限明顯。

　　3.治療——手法復(fù)位多能成功，多采用旋轉(zhuǎn)法。

　　基本上看到小兒牽拉史，就可以判斷為橈骨頭半脫位，診斷屬于送分題。需要認(rèn)真記憶的包括發(fā)病年齡、治療方式選擇。題型可以多樣化，該知識(shí)點(diǎn)雖然重要，但沒有難點(diǎn)。同學(xué)們學(xué)習(xí)該內(nèi)容會(huì)非常輕松。

　　橈骨頭半脫位X線檢查無異常，診斷不難，手法復(fù)位多能成功。

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